张素清治心系病临证经验

张素清教授为陕西省名老中医，从医近六十载，师古创新，广征博采，在长期临证中，对心系病证积累了丰富的治疗经验，兹将其经验介绍如下，以飨同道。

补通结合 治疗冠心病心绞痛

张素清教授认为，本病之病位在心，属本虚标实之症候群，以心气虚为主。心气虚必然消耗肾之阳气，故肾气虚为根本。心肾双亏是冠心病的根本病变。标实指气滞、血瘀、痰浊、热结、心脉络阻滞，痹而致痛。中医学历来就有“不通则痛，痛则不通”“涩者心痛”“留而不去其病为实”的病机观点。对于邪实致痛者，采用活血化瘀、祛痰通络法固然比较有效，但若以概括解痛之法，并且不详辨标本虚实，就有可能犯虚虚实实之戒。正如张景岳所言：“有曰，通则不痛，又曰痛随利减，不知此为治实痛者言也”，“其有因虚而作痛者，则此说更如冰炭。”凡能使气血平和，脏腑条达之法，均可称为通法。调气以活血，调血以和气，通也；下逆者使上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，皆通法也。补不留邪，通不损正，故补通二字实为治胸痹之大法。补通兼施，必须明晰，标本缓急。胸痹心痛频繁时或心痛甚者或痛厥时应治标急为主，先通后补，定通以求速效。常用之法为活血化痰法，方选丹参饮；宣痹通阳法，方选瓜蒌薤白汤；芳香温通法，方选冠心苏合香丸；清热化痰、散结宽胸法，方选小陷胸汤。缓解时扶正固本以巩固疗效，预防复发。

由于人体是一个有机的整体，脏腑之间相互联系，相互影响。因此，治疗冠心病决不能只局限于“心”和“瘀”。肾为五脏阴阳之根本，心肾两脏属少阴，两者依互依存，又相互制约；心肺两脏分主气血，且同居上焦。故而要重视对心肾、心肺功能的调整。本虚多见于气阴双亏型，方选瓜蒌生脉散加味；心肾双虚型，方选生脉保元汤或参附龙牡汤加味。治疗本虚时不应忽略因虚而致实，虚中夹实而致心脉闭阻，可随证加味治疗，如选用活血化瘀、理气化痰的红花、三七、路路通、天竺黄、远志、炒枳壳等。张素清教授自拟参柏心痛汤，益心补肾，佐以理气治血、化瘀开痹定痛，以西洋参、柏子仁、制首乌、桑寄生、红花、苏木、元胡、佛手等组成，此方通补兼施。

病证结合，虚实兼顾 治疗冠心病心律失常

临床上心律失常可分为缓慢型和快速型两大类型，病证复杂且多变化。标本虚实交错者，脏腑气血阴阳失去平衡，病情往往迁延不愈，易复发，严重危害健康。临床上，心律失常患者可见数（促）、迟（结代）脉，以及各种病态心电图表现。一般而言，大都是有热数寒迟之特性。数脉多见于阴虚火旺者，治以养阴清火、安神宁心为主；迟脉多见于阴虚寒凝者，治以温阳散寒行气为主。迟脉证，其病位在心，涉及脾肾。因心肾气虚、心阳不振，进而推动气血运行无力，心脏搏动失其常度，久病累及于脾，痰浊阻遏，经脉不畅，瘀血内阻，心失所养，则会出现搏动无力。阳虚、阴虚、痰阻、血瘀四者又互为因果，缠绵反复，临证之际又当根据轻重缓急，权衡调治。

对于早搏、逸搏的治疗，特别要注意辨证施治，审清气、血、阴、阳之虚，以及痰、火、饮、瘀之实。张素清教授认为，房性早搏多为正邪相争的对峙期，因个体禀赋强弱不同，故虚实表现也不相同，自当虚实分治；室性早搏为正虚邪进期，邪气内扰，阴阳失衡，故可表现为阳虚或阴虚症状，故室性早搏当以阴阳辨证为要；逸搏为邪进正衰期，邪入血脉，邪伤气血，常可表现为气虚或血虚证，逸搏当以气虚、血虚辨证为眼目。

脏腑阴阳失衡，气血流通不畅是心律失常发病的根本所在，阴阳失衡主要是心肾之水火不能上下相通，心火不能潜降以温肾阳，肾水不能上升以滋心阴，而致阴虚阳亢。心阳无肾阳之温补而成无根之阳，无论水有余，还是阳不足，均能导致人体心律失常。大凡脉象结代，必有气血流通不畅的内在变化，通常将补肾、活血、平衡阴阳之法贯穿于心律失常治疗的始终，用药切中病机，故在临床上每获良效。

自拟参鹿复律汤治疗缓慢型心律失常法拟益气、温肾、养心复脉。主要由淡附片、红参、鹿角胶、仙灵脾、天竺黄、路路通、龙齿等组成，方中红参益气健脾强心，鹿角胶温肾助阳、养血复脉，天竺黄化痰散结，路路通活血化瘀，标本兼治，相得益彰。

自拟枣仁复律汤治疗快速型心律失常法拟滋养心肾佐以化痰活血、定悸复脉。药物由柏枣仁、生熟地、龙牡、桑葚子、炒枳壳、鸡血藤、赤芍、知母等组成，共奏滋养心肾、化痰活血之功。

标本兼顾 治疗冠心病心力衰竭

心力衰竭是一个以循环系统功能衰竭障碍为主的综合征，是常见的急危重症。临床主要表现为心悸、水肿、咳喘等，属中医的“心水病”“心悸”“喘证”“水肿”“痰饮”等病的范畴，见于各种病症阴阳气血衰败的晚期或因心之本脏虚损所致，或由他脏病久累及于心所致。冠心病心力衰竭属心水病、心悸的综合范畴，心水病虽病位在心，病因在水，因为心属火而恶水，水乘火位，必致心水诸症。概而言之，水肿之作，其本在肾，其标在肺，其制在脾，其统在肾。正如《内经》所云：“诸湿肿满，皆属于脾。诸气膹郁，皆属于肺。”

张素清教授认为，心力衰竭以阴阳气血亏虚为本，水湿瘀血为标，虚实错杂，互为因果。治疗应以温阳益气、活血利水为基本法则。根据此论，张素清教授经验方制成的复方无糖制剂“红桂心力康”冲剂，在组方中采用红参、鹿寿草为君药，温阳益气、补肾养心；桂枝、红花、葶苈子、桑寄生、猪苓等为臣药，活血通脉、利水祛湿；佐以莪术、郁金等药消徵化积、行气解瘀。全方补正而不留邪、祛邪而不伤正，诸药相互配合，攻补同施，随症加减，故能取得较好疗效。

调理气机 治疗冠心病心肌缺血

冠心病心肌缺血的心电图改变比较明确，可见于查体时发现心电图异常，而无明显的自觉症状，可有短暂的心悸不宁，胸闷气短；也可见于冠心病心绞痛、心律失常、心力衰竭等治疗演变过程中，虽然心律不齐已纠正，但心电图心肌缺血改变不理想；也可见于因工作压力过大，饮食不节，情志所伤可使病情较重或复发，心电图缺血改变时好时坏。就其临床主要表现为心悸不宁，胸中痞塞，乏力倦怠，食少纳呆，失眠多梦等属中医的心悸怔忡范畴。由于正虚邪恶，脾虚胃失和降，肝郁气滞，血瘀心脉不畅而致。临床中选用柴胡疏肝散、柴平汤、丹参饮、黄芪建中汤，四君子汤等治之，均有较好疗效。

张素清教授认为，冠心病心肌缺血的病因是本虚标实，心气足则有利于冠状动脉供血；又如冠心病心肌缺血多由暴怒生气而诱发，肝气郁结，气滞血瘀，瘀血内阻，血行不畅，气机不通则是病因，故张素清教授自拟方黄芪建心汤以治之。法拟调理中枢益气建中，升清降浊，理气疏滞，化瘀活血。方药选用黄芪、黄精、茯苓、石菖蒲、郁金、丹参、远志、鸡内金、白蔻仁、炒枳实。黄芪、茯苓益气建中；白蔻仁辛温入肺、脾、胃经，化湿、行气、温中；石菖蒲性温，味苦，健脾利湿、化痰开窍；远志安神益智、祛痰；炒枳实行气除满、行腹中之气；丹参、郁金凉血清心、活血化瘀、安神；黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾；鸡内金消食健胃。全方畅运气机，调理上、中、下三焦之气机，平衡阴阳，调理脏腑、气血之平衡，实乃是畅运之良剂。(赵瑜飞)