论透邪法在温病治疗中的应用

•国医大师路志正认为，发热主要是气机郁遏、阳气内郁所致，务必注意发散。邪气外束，肌表闭塞，阳郁发热，治当发表散火。

•国医大师张学文认为，外感高热是邪热内郁，或郁于卫阳，或郁于气分，不可过于寒凉和妄用冷敷，寒凉过甚和冷敷易使汗孔闭塞而闭门留寇，邪气内入，导致发热更甚，变生它病。临证常以薄荷、荆芥各30克，煎水乘热擦洗皮肤，以宣发透邪，冀汗出热解。

清代医家叶天士总结前人治疗温病的经验，立足祛邪，提出透邪法，后经吴鞠通等发挥，成为治疗温病的重要法则。

【透邪法贵在汗和泄】

汗法和泄法是给邪以出路，使邪气由表而出、由里达外、由深出浅而排出。

对于治法而言，透、泄法是使邪气不郁滞，发散透出。《素问》云：“从外之内者，治其外。”温病是外感温热毒邪所致，故治当祛邪于外，《黄帝内经》提出了汗、泄法。《素问·热论》指出：“治之各通其藏脉，病日衰已矣。未满三日者，可汗而已；已满三日者，可泄而已……其实者，散而泻之。”“通藏脉”是活动气血、解除瘀滞，所谓“结者散之”。“可汗而已”是指开泄肌腠、发汗祛邪；“可泄而已”是指邪气入里后，当宣畅气机、排泄邪气。

叶天士把祛邪作为治疗温病的第一要务，着眼于透、泄，提出透邪法，《温热论》指出：“令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出”；“在卫汗之可也……入营犹可透热转气”或“透风于热外，或渗湿于热下”；“若其邪始终在气分，可冀其战汗透邪”；入血而发斑疹，“急急透斑为要”。吴鞠通继承此说，在《温病条辨》中强调：“温病亦喜汗解”，“妙在导邪外出”。渗湿于热下是泄法，使邪从下而出。可见，透邪法包括了汗法和泄法，是给邪以出路，通过开泄腠理、宣畅气机、疏通孔窍，使邪气由表而出、由里达外、由深出浅而排出。

【透邪多用味辛质轻气薄之品】

透邪宜多用质轻气薄势浮之品，以宣布正气，扬散郁滞，透热外出，所谓“轻可去实”。

辛味发散，开腠理以发汗，行气血而散郁滞，行津液以润燥，故透邪多用辛味之品。《素问·阴阳应象大论》云：“因其轻而扬之”，“味厚则泄，薄则通，气薄则发泄”。故透邪宜多用质轻气薄势浮之品，以宣布正气，扬散郁滞，透热外出，所谓“轻可去实”。《温热经纬》云：“轻药竟可以愈重病，所谓轻可去实也。盖气贵流通，而邪气挠之，则周行窒滞，失其清虚灵动之机，反觉实矣。惟剂以轻清，则正气宣布，邪气潜消，窒滞自通。”

芳香药性走窜，能散瘀滞，开闭结，通毛窍，辟秽浊，搜剔经脉之邪，有利于透邪。尤其是湿温和邪气入里损伤藏腑而生痰湿、秽浊者，当以芳香之品流通湿气、疏散气机、化湿透邪。

【发热以透散为要】

热在肌表，辛凉发散、泄卫透热，所谓“在卫汗之可也”。热入营血，则透热转气，令热不与营血相搏。

叶天士特别重视以发散法透散邪热，《温热论》指出：“火郁内伏，大用清凉透发。”热在肌表，辛凉发散、泄卫透热，所谓“在卫汗之可也”。“初用辛凉轻剂。挟风加薄荷、牛蒡之属；挟湿加芦根、滑石之流。或透风于热外；或渗湿于热下，不与热相抟，势必孤矣。”邪流连气分，以战汗透邪，“令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。”热入营血，则透热转气，令热不与营血相搏。

笔者恩师张学文教授认为，外感高热是邪热内郁，或郁于卫阳，或郁于气分，不可过于寒凉和妄用冷敷，寒凉过甚和冷敷易使汗孔闭塞而闭门留寇，邪气内入，导致发热更甚，变生它病。临证常以薄荷、荆芥各30克，煎水乘热擦洗皮肤，以宣发透邪，冀汗出热解。张学文认为，温病邪郁气机，热伤津液和煎熬血液，必然瘀热、毒瘀交加，变生它证，主张佐以辛散，加丹参、丹皮、青蒿之类，以流通气血，散瘀热。

恩师路志正教授认为发热主要是气机郁遏、阳气内郁所致，务必注意发散。邪气外束，肌表闭塞，阳郁发热，治当发表散火。若外感寒邪，邪在卫分发热，用参苏饮、川芎茶调散，辛温发散透热。外感温热之邪，邪在卫分，用升降散、葱豉桔梗汤等，辛凉发散。脾虚而火郁发热，以及阳虚不达所致的麻疹隐伏不透，当升阳散火，用东垣升阳散火汤、火郁汤以升发清阳、托邪外出。邪郁气机，气血失和，枢机不行，用逍遥散、小柴胡汤等，疏郁散火，解除郁滞，运转枢机，使郁火发泄于外。邪热亢极，闭塞气机，阳气郁陷，腠理固密所致的发热，如热厥、斑疹紫黑不透等，用火郁汤、白虎汤、凉膈散，清热散火，开解邪热之怫郁，疏通闭塞，畅达表里，使郁火发越于外。邪热损伤藏腑经络，痰浊、瘀血内生，郁闭气机的壮热、无汗、寒战、厥逆烦躁、斑疹隐伏不透等，用栀子豉汤、越鞠丸、承气汤等加减，以解除郁闭，畅达气血，使郁火发泄于外。正气虚衰，邪热内陷所致的热厥、斑疹不透，或出而骤退，用保元汤、生脉散、一贯煎、增液汤等加减，以鼓舞正气，透发郁火。湿热郁遏发热，用三仁汤、薏苡竹叶散、半夏泻心汤等，辛开苦降、化湿透热。

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