论透邪法在温病治疗中的应用

邪恋气分，战汗透邪

《素问》说：“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精。今邪气交争于骨肉而得汗者，是邪却而精胜也。”温病邪气盛而正气不虚，正邪对峙，势均力敌，正邪交争则高热、寒战，甚至四肢厥冷，继而汗出，此时之汗称为战汗。治当因势利导，战汗透邪。《温热论》云：“若其邪始终在气分流连者，法宜益胃，令邪与汗并，热达腠开，邪从汗出。”汗为津液，脾胃是津液生化之源，故战汗透邪是以益胃生津为主，以使汗源充足。津液化生于水谷，故宜辅以服饮米汤、粥。战汗可透邪，但汗多则伤津耗气，不可过度使用，邪解后应转以甘寒清养。

热入营分，透热转气

营分证有外转气分或内入血分的演变趋势，治之得法，则邪可外出气分而解，反之则深入血分而病重。苦寒过度则邪气冰伏，故应在清营养阴的基础上，宣畅气机，开通营热外达之路，使邪热透出气分而解。透风热用金银花、连翘、薄荷等，透湿热用青蒿、佩兰、金银花等。吴鞠通继承叶氏经验，制定了清营透热的清营汤、清宫汤。包络受病初起或有痰者，治以石菖蒲、郁金清心豁痰、开窍通闭，连翘轻清透泄，方如菖蒲郁金汤。高热、神志昏迷者，当佐以香药，如麝香，以芳香开窍、通闭透邪，方用安宫牛黄丸、至宝丹。《温热论》指出：“初传，绛色中兼黄白色，此气分之邪未尽也，泄卫透营，两和可也；纯绛鲜泽者，包络受邪也，宜犀角、鲜生地、连翘、郁金、石菖蒲等清泄之。延之数日，或平素心虚有痰，外热一陷，里络即闭，非菖蒲、郁金等所能开，须用牛黄丸、至宝丹之类以开其闭。”《温病条辨》云：安宫牛黄丸“合四香以为用，使固闭之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自清，神明可复也。”

恩师张学文认为，温病热入营分，营阴耗伤，多兼气血郁滞，常佐以行气凉血散血之品，如柴胡、郁金、丹皮、赤芍，以流通气血，化解郁滞，促进透邪。

热入血分，凉血透邪

《温疫论》云：“从外解者，或发斑”,“出表为斑，则邪毒亦从而外解”。温病热毒深入血分，既迫血妄行，又煎熬血液致瘀，常出现斑疹。斑疹既是热入血分病情转重的表现，又是邪气随血外达之机。但血宜周流不休，得寒则凝，寒凉阴敛收涩过度则瘀血更甚，故当凉血散血透邪。《温热论》指出：“入血犹恐耗血动血，直须凉血散血。”“黑而隐隐四旁赤色者，乃火郁内伏，大用清凉透发。”清凉透发是清热解毒凉血佐以辛凉咸寒、化瘀通络，如犀角、赤芍、牡丹皮、生地黄、金银花、连翘。辛凉可泄热通络、宣畅气机，咸能软坚散结而解除瘀滞，从而透热外出。《温病条辨》云：“太阴温病，血从上溢者，犀角地黄汤合银翘散主之”；“疹系红点高起，麻、痧皆一类，系血络中病，故主以芳香透络，辛凉解肌，甘寒清血也。”瘀热互结，内陷包络，阻闭机窍，昏迷或谵语狂乱，当凉血散血、辅以辛香之品，以开窍、透热外达，如连翘、郁金、麝香、石菖蒲，方如犀珀至宝丹、犀地三汁饮、菖蒲郁金汤。

恢复期，透泄余邪

温病后期，气阴两伤，余热未尽，当扶正透邪。肺胃津伤，当甘寒清养、滋胃生津，佐以辛凉轻泄透邪，药选沙参、麦冬、玉竹、天花粉、花露、芦根汁、竹叶等，方如竹叶石膏汤、沙参麦冬汤、清燥救肺汤、二冬二母散。

邪气深伏阴分，脉络瘀滞，夜热早凉，热退无汗，治当育阴，佐芳香走窜通络之品，如青蒿、鳖甲，以宣通经脉，搜剔经脉之邪，透邪外出，方用青蒿鳖甲汤。《温病条辨》云：“以鳖甲蠕动之物，入肝经至阴之分，既能养阴，又能入络搜邪；以青蒿芳香透络，从少阳领邪外出。”

湿温后期，因湿伤阳气，邪气伏结，当温阳透邪，药选辛热甘温、苦咸、淡渗之品，如附子、茯苓、鹿茸等，以甘温补益阳气以实卫，以辛温发散邪气，以苦燥湿、泄湿，以淡渗湿于热下，以咸补肾兼以散结、流通气血。方如《温病条辨》之鹿附汤、安肾汤、扶阳汤、双补汤。《温病条辨》云：“少阴三疟，久而不愈，形寒嗜卧，舌淡脉微，发时不渴，气血两虚，扶阳汤主之……以鹿茸为君，峻补督脉，一者八脉丽于肝肾，少阴虚，则八脉亦虚；一者督脉总督诸阳，为卫气之根本。人参、附子、桂枝，随鹿茸而峻补太阳，以实卫气；当归随鹿茸以补血中之气，通阴中之阳；单以蜀漆一味，急提难出之疟邪，随诸阳药努力奋争，由卫而出。”

总之，透邪法在温病治疗中有广泛的用途，在温热病上、中、下三焦和卫、气、营、血等不同的阶段和层次上都能发挥独特的作用。临证应在辨证施治的基础上按三焦辨证、卫气营血辨证，灵活应用。

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