青献春治疗慢性胃炎的临床经验

　　
3.4 胃阴不足证用药经验
　　
该证主要表现为胃脘隐隐作痛，嘈杂，口干咽燥，五心烦热，大便干结，舌红少津，脉细。属胃阴不足，宜用益胃汤合一贯煎加减。
　　
患者4，男，48岁，2012年11月4日来诊，胃脘疼1周，腹胀，咽干，手心灼热，大便干，小便黄，舌质红，苔少，脉细数，属胃阴不足证，治宜养阴和胃。   　　处方：沙参9 g，麦冬9 g，生地12 g，玉竹6 g，当归9 g，枸杞15 g，延胡索9 g，川楝子6 g，木香6 g（后下），莲子12 g，炒山药12 g，炒扁豆12 g，炒薏苡仁12 g，乌贼骨30 g，煅瓦楞30 g，生姜3片，大枣2枚。3剂后诸症减轻，继服上方加减14剂痊愈。
　　
3.5 胃络瘀血证用药经验
　　
该证主要表现为胃脘疼痛如针刺，痛有定处，拒按，入夜尤甚，或有便血，舌暗红或紫暗，脉弦涩。属胃络瘀血，宜用平胃散加减。
　　
患者5，男，45岁，2012年10月28日来诊，平素胃脘胀闷，嗳气，昨日突感胃脘隐痛，大便为褐便，按诊腹部隐痛，舌质暗红，苔薄白，脉弦细，属胃络瘀血证，治宜化瘀通络。
　　
处方：白茅根30 g，炒白术12 g，川厚朴9 g，陈皮9 g，炙甘草12 g，清半夏9 g，云茯苓9 g，延胡索9 g，川楝子9 g，莲子12 g，炒扁豆12 g，炒山药12 g，炒薏苡仁12 g，木香6 g（后下），生姜3片，大枣2枚。2剂后大便正常，5剂后胃脘胀，嗳气减轻，继服参苓白术散合平胃散加减轻剂痊愈。
　　
3.6 用药加减经验
　　
青教授认为，所有慢性胃炎的证型都可以使用木香来行气止痛，气滞血瘀疼痛者加炙刺猬皮、九香虫；寒疼者加良姜、香附；热疼者加延胡索、川楝子；胸闷痛者加瓜蒌、玫瑰花；泻泄者加芡实、诃子肉、炒山药；脾虚不运者加莲子、炒扁豆、炒山药、炒薏苡仁；胃寒者加砂仁、良姜、香附；胃胀者加白芷、防风；少腹胀者可加大腹皮、炒槟榔、炒枳实、炒莱菔子；两胁胀满者加香橼、佛手、柴胡、青皮；吐酸水有寒者加乌贼骨、煅瓦楞；吐清水有湿者加吴茱萸；打嗝有寒者加公丁香、柿蒂，有热者加竹茹，呃逆噫气者加旋覆花、代赭石；消化不良者加焦神曲、焦谷芽、焦山楂、炒鸡内金；大便干燥者加当归30 g，甚者加生何首乌30 g、火麻仁30 g、肉苁蓉30～60 g、郁李仁30～60 g；失眠者加炒枣仁15～90 g、远志、合欢花15～90 g、夜交藤15～90 g；表虚者加黄芪30～120 g、防风6～9 g；便黑者加白茅根15～30 g、黑地榆15～30 g、黑槐花15～30 g。
　　
4 治疗慢性胃炎的思路总结
　　
4.1 调和脾胃：不论寒热虚实，当以“和”为贵
　　
脾胃为人体后天之本，脾胃升降相因是人体气机升降的重要枢纽，所以，治病应注重后天之本。只有重建脾胃生理功能，使其发挥正常的生理功能，即脾升胃降，人体气机才不致逆乱，不会致病[6]。慢性胃炎往往由于脾胃不和，升降失司，导致气机逆乱而产生。因此，在治疗慢性胃炎时，无论慢性胃炎是何证型，青教授都要在证型的基础上加入健脾和胃药，促进脾胃功能的恢复。在各证型中，青教授用药大多为平和药，青教授认为，用药过寒、过热、过辛都会影响脾胃正常的生理功能，只有使用平和之药，使脾胃功能不受寒热的影响，再在证型的基础上对证用药，方能起到良好的效果。
　　
4.2 健脾燥湿：善用健脾燥湿对药“脾四”
　　
莲子、炒扁豆、炒山药、炒薏苡仁被青教授习称为“脾四”，其中，莲子味甘，平，入脾、肾、心经，能够清心醒脾，补脾止泻；炒山药味甘，平，归脾、肺、肾经，能够补脾养胃；炒扁豆味甘，平，入脾、胃经，能够健脾和中，消暑化湿；炒薏苡仁味甘，淡，归脾、胃、肺经，能够健脾、止泻、除湿。四药共同发挥健脾的功效，使脾胃得运，恢复脾升胃降的状态，中气恢复，则中焦的寒、热、湿、瘀等病邪得以迅速祛除，李东垣在《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》[7]中说：“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，乃生长之用，陷于殒杀之气，而百病皆起；或久升而不降，亦病焉。”李东垣强调了恢复脾胃功能的重要性，只有脾胃功能正常，脾升胃降，才不会导致机体病理状态的出现，青教授深刻地认识到了这一点，所以在治疗慢性胃炎时，时刻不忘使用“脾四”来促进脾胃功能的恢复，在临床上应用效如桴鼓。
　　4.3 肝脾同治：胃病只有标本同治，才能收到较好的效果
　　青教授认为，当今社会科技发展迅速，人们生活节奏加快，工作压力增大，生活紧张，肝气易郁滞不舒，由于肝气较盛，很容易使肝木克犯脾土，使脾胃功能受到影响，叶天士在《临证指南医案》中写到：“肝为起病之源，胃为传病之所[8]。”因此，青教授在问诊患者时若其自述工作或者生活压力大，则在治疗胃病的同时相应地加入疏肝理气药以达到治病求本的目的。
　　
总之，青教授在治疗慢性胃炎时注重以“和”来调节机体，以“脾四”健脾燥湿，并注重肝脾同治，重视脾升胃降的生理功能，同时，注重各脏腑之间相互影响，根据相应证型和症状灵活运用方剂及中药，在临证中得心应手，效如桴鼓。

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