大气病医案

　　1 风寒侵表证
　  风乃春季之主气，但四季兼有，乃自然界大气运动之形式，其来去迅速，善行数变，因此风邪致病的形式亦与之类似。风为阳邪，其性开泄，易伤卫气，卫气既伤，防御失司，肌表无屏，毛窍开启，风寒随时可入；风性轻扬，善于上升向外，因此风邪常侵犯人体的上部、肌表及阳经。故《素问・太阴阳明论》曰：“伤于风者，上先受之，”《伤寒论》云：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。又风为百病之长，风邪可为外邪致病之先导，其它诸邪都听从风邪之统帅与指挥，并依附风邪共同为害，如风寒、风湿、风热等。如《临证指南医案》曰：“盖六气之中，惟风能全兼五气”。因此，对风气病的治疗，应采取先补中而使卫气充足，再解肌表以驱寒，条畅被遏之气机，则“正胜邪却”，才能药到病除。
　　 2005年12月24日，笔者在湖南邵阳市檀江医院做院长时，接诊一气虚引起风寒感冒患者，李ＸＸ，男，12岁，体温37.8℃，每天恶寒发热、头疼身痛、纳差、食无味、无汗、咳喘、口不渴，舌淡嫩，苔白厚腻，脉浮紧濡细。来我院就诊前在邵阳市各家医院轮流看病，并天天用头孢类消炎药输液，中医服清热解毒化痰止咳药，一个月零三天，病情不但没见好转，反而逐渐加重。
　　 初诊：感冒头痛――风寒侵表证
　　 初投：补中驱寒汤（自拟）
　　 处方1：黄芪50 党参30 白术20 麻黄20 桂枝20 白芍30 生姜7片 大枣9梅 炙甘草20 （1剂）
　　 煎服方法：麻黄先煎二十分钟去沫，大枣去核，先用400ml水浸泡三十分钟，再煎三十分钟约100ml药汁，倒出不喝，再照前重煎一次，两次混合平均分4次温服。
　　 处方2：输液
　　（1）0.9%生理盐水100ml
　　黄芪注30ml
　　（2）5%葡萄糖水注射液 100ml
　　黄芪注30ml
　　（静滴一次）
　　 处方3：用老姜一两，黄糖一两，加300ml水煎为150ml姜糖汁，一次性口服，同时用老姜二两煎水烫脚，全身用被服围实，待出汗后，马上泡个温水澡。
　　 2005年12月25日复诊，体温36.5℃，恶寒发热、头疼身痛诸症消除，胃口已开，饭量增半，白厚腻苔消除大半，咳喘好转，但仍然存在，脉弱。
　　 二次处方1：黄芪50 党参30 白术20 麻黄5 桂枝10 白芍20
　　生姜3片 大枣9梅 杏仁15 炙甘草10
　　（1剂，煎服法同前）
　　 处方2：输液
　　（1）0.9%生理盐水 100ml
　　黄芪注 30ml
　　（2）5%葡萄糖水 100ml
　　参麦注 30ml
　　（3）5%葡萄糖水 100ml
　　黄芪注 30ml
　　（静滴一次）
　　2005年12月26日下午六点，小孩爸（该乡中心小学校长）带着孩子来医院，说小孩完全好了，要请医院几个主要医生护士去他家喝酒吃饭，被婉拒。
　　点评：经云：“邪之所凑，其气必虚。”该患者脉浮紧濡细，浮主风动，紧主寒凝，濡细为气血亏虚，推动无力，心气亏虚，应源于肺气不足，肺为诸气之宗主，如《素问・五脏生成篇》曰：“诸气者，皆属于肺。”故有“肺主一身之气”之说。肺主宣发，肺气既亏，宣发无力，卫气就难达肌表而起防御作用。因此，风寒就随时可以侵入人体，阻滞肌表，使毛窍闭塞，肺气难宣，卫气不得外达，营气阻滞，故外见恶寒发热、头疼身痛而无汗，内见喘逆咳嗽。治以重用黄芪、党参、白术大补肺脾之气为君药，而扶治其本，卫气充足能产生温煦功能，温煦生热而鼓舞阳气，阳气温通经脉并带动卫气达于肌表，温散风寒而解表；麻黄味苦辛性温，为肺经之专药，合辛温之桂枝、生姜极降肺气平喘散风寒之杏仁以温经散寒发汗解表平喘为臣药；白芍、大枣滋阴养血载气而调和营卫为佐药；炙甘草调和诸药而补中为使药，诸药合用共凑扶本驱邪之功效。故将气虚风寒感冒月余久治不愈之杂症，两剂而全愈。
　　又黄芪注益气补中利湿而驱寒，姜糖水补中逐寒，生姜水烫脚发汗解表而散寒，异军突起，三方合围，助中药（中军）一举取胜。
　　补中驱寒汤，补中扶正而治本，“正气存内，邪不可干。”解表平喘散寒而治标，标去正自安，于临床验证可兼治仲景《伤寒论》麻黄、桂枝之两证，均有特效。
　　补中驱寒汤加重白术20克，1－2剂，可治愈《金匮要略》湿家身烦疼。
　　补中驱寒汤去桂枝加50克薏苡仁，1－2剂可治愈风湿一身尽疼、发热及日哺所剧诸症。
　　补中驱寒汤加50克石膏，1－2剂能治愈大青龙汤证。
　　禁忌：如实证风热感冒高烧，补中驱寒汤不可用。