国医大师薛伯寿自拟乙肝双解汤治乙肝转氨酶高

　　国医大师薛伯寿自拟乙肝双解汤，治疗少阳枢机不利、湿热毒火内盛之胁痛证。适于乙肝转氨酶高，HBSAg(+)，甚则大三阳，症见胸胁胀痛、小便不利、大便欠畅、胃脘不适、纳呆恶心、心烦、口苦、咽干、头晕而胀或有往来寒热等症者。本方取仲景《伤寒论》小柴胡汤、茵陈蒿汤合杨栗山《伤寒温疫条辨》升降散加减而成。

　　方药组成：柴胡8～12克，黄芩6～9克，法半夏6～9克，党参6～10克，郁金6～10克，茵陈6～10克，栀子6～10克，蝉衣3～6克，僵蚕6～8克，土茯苓8～12克，蒲公英8～12克，生甘草6～10克。1服水煎2次，取汁200～400毫升，分3次温服。

　　功用：疏利透邪，解毒利湿，升清降浊。

　　方解：柯韵伯喻小柴胡汤为“少阳枢机之剂，和解表里”之总方。小柴胡汤是和解少阳、益气扶正的名方。方中既有柴胡、黄芩之凉，又有半夏、生姜之温，既有参、枣、草调脾，又有半夏、生姜之降逆和胃。此经验方取少阳肝胆病正剂小柴胡汤，去大枣滞邪，除生姜辛热；茵陈蒿汤配伍特点为清泄湿热，合升降散升清降浊；加蒲公英、土茯苓清解疫毒。本方对乙肝湿热毒火盛者，复方而施，联合逐邪，邪毒祛而正自安。

　　临床应用及加减化裁：连翘长于清解湿中之热，故多取用；湿热甚小便不利，加滑石、猪苓。用药量据年龄长幼、体质强弱、病邪轻重而异。体虚之人，突出小柴胡汤；湿热毒重者当以升降散、茵陈蒿为要；大便秘或胶黏不爽，宜加用大黄。

　　注意事项：便溏（指大便不成形，形似溏泥，俗称薄粪）之人，栀子、大黄当少用、慎用或用其炭。

　　验案举要

　　曹某，女，6岁半。胁痛、乏力半年余。近半年来无明显诱因出现右胁胀痛，纳少、乏力，往北大医院化验检查：血清谷丙转氨酶80单位/升，乙型肝炎两对半测定HBSAg(+)、抗-HBS(-)、HBeAg(+)、抗-HBe(-)、抗-HBc(+)，B超提示肝脾肿大。西医诊为乙肝大三阳。因乏力明显而休学，多处寻医施治，症状有增，化验检查无好转。

　　现症：右胁胀痛，纳少、恶心，乏力，口苦、咽干，头晕而胀，脘腹胀满，烦急不安，眠差多梦，大便不爽，小便黄少。舌红苔黄腻，脉弦滑数。

　　诊断：胁痛（少阳枢机不利，湿热毒火内盛）。

　　治则：疏利透邪解毒、升清降浊利湿。

　　方药：自拟乙肝双解汤加减：柴胡8克，黄芩6克，法半夏6克，党参6克，郁金6克，茵陈6克，栀子6克，蝉衣4克，僵蚕6克，土茯苓8克，蒲公英8克，生甘草6克，焦大黄2克。7服。药后症状日渐减轻，食欲增加，精神渐好，守方出入，施治二月，转氨酶降至正常，HBSAg(-)、HBeAg(-)，后恢复上学，偶有外感，尚来诊。（薛燕星 薛伯寿 中国中医科学院广安门医院）