梅国强：从少阳论治湿热病

　　刘某，男，43岁，2012年9月1日初诊。患“乙肝”多年，乙肝标志物化验为小三阳，肝功能异常，皮肤、巩膜轻度黄染，尿黄，胃脘不适，恶心，大便溏日行1~2次，脉缓，苔白厚。皮肤黄染为黄疸病，湿热之邪侵犯肝胆，风木郁而相火炎，胆液上泛，熏蒸皮肤而身目为黄。木邪犯土，而兼湿热中阻，故有胃脘不适，恶心等症，当以清热利湿解毒为主，佐以左金丸以制风木，处方：白蔻仁10克，藿香10克，茵陈30克，滑石10克，通草10克，连翘10克，浙贝10克，射干10克，黄连10克，吴萸6克，生姜10克（自备），石上柏10克，田基黄15克，垂盆草15克，当归10克，川芎10克 。

　　9月15日：巩膜黄染减轻，胃脘不适，恶心不明显，大便日行一次，纳差，脉缓苔白厚，湿热之势已减，遂守原方去生姜黄连吴萸加柴胡10克，黄芩10克 以清少阳之火。

　　10月2日：巩膜黄染较前减轻，胃脘不适好转，大便日行一次成形，脉弦缓，苔白略厚，胆火稍平，湿热渐解，守9月15日方。

　　10月20日：巩膜黄染续减，胃脘不适，似痛非痛，大便日行1～2次，成形，纳差，脉缓，苔白略厚。湿热侵袭肝胆之势渐缓，然湿热缠绵，不易清除，恐“炉烟虽息，灰中有火”。再投甘露消毒汤减射干、浙贝、黄芩、薄荷，加芦根15克，黄连10克，吴茱萸6克，乌贼骨15克，佩兰10克，生姜10克（自备），炒栀子6克，田基黄15克，垂盆草15克，红景天20克。

　　2013年4月13日：巩膜轻度黄染，易疲劳，纳差，胃脘无不适，二便正常，脉缓苔白略厚，质绛。湿热阻滞，气血不利，故于清解湿热之中，兼以活血行气，守10月20日方加当归10克，川芎10克。

　　5月25日：巩膜轻度黄染，饮食增加，偶尔胃脘不适，疲劳感减轻，脉弦数苔白略厚。恐湿热伤血，遂按10月2日方即小柴胡汤和甘露消毒汤加丹参30克，赤芍15克，丹皮10克，以清热利湿和解少阳，凉血活血。

　　6月15日：检查总胆红素21.6μmol/L↑，巩膜黄染较轻，食欲不佳，大便日行1~2次，或不成形，脉缓，苔白略厚。大便溏为湿未尽，再投甘露消毒汤减石菖蒲、薄荷，加佩兰10克，法夏10克，陈皮10克，金钱草30克，海金沙15克，田基黄15克，垂盆草15克，焦三仙各10克，鸡内金10克，砂仁10克。

　　8月17日：饮食有所增加，精神欠佳，二便正常，脉弦数，苔白略厚。湿热渐去，脾胃渐复，祛邪便是扶正，遂再守6月15日方加当归10克，丹参30克红景天20克。

　　10月30日：复查肝功能各项指标基本正常，近日咳嗽，白或黄痰，偶尔胸闷气短，纳可，二便正常，脉缓，苔白厚，质绛湿热攻势已渐，然不慎外感，肺卫被伤，湿热乘虚而入，湿热伤肺，气机不利，湿热成痰，肺失清肃，故宣肺化痰清热利湿并行。处方：麻黄10克，杏仁10克，射干10克，马勃10克，浙贝10克，桔梗10克，百部10克，前胡10克，紫菀10克，冬花10克，莱菔子10克，白英20克，败酱草20克，半枝莲30克，蛇舌草30克，龙葵15克，垂盆草15克，田基黄15克，茵陈30克。

　　11月9日：咳嗽好转，偶尔胸闷气短，少许白痰，脉缓，苔白厚。痰渐化热渐平，再守10月30日方。

　　11月23日：早晚咳嗽，白痰少许，鼻塞，脉缓，苔白厚。湿热或痰热，上犯鼻窍，鼻塞不利，故宣肺清热，化痰通窍，处方：麻黄10克，杏仁10克，射干10克，苍耳子10克，辛夷10克，藁本10克，浙贝10克，桔梗10克，百部10克，前胡10克，紫菀10克，冬花10克，鱼腥草30克，忍冬藤30克，金刚藤30克。

　　2014年1月17日：咳嗽好转，白痰少许，巩膜无黄染，脉缓，苔白厚，质绛。肺之湿热或痰热渐清，侵犯肝胆之势渐平，湿热余邪流窜三焦，遂拟小柴胡汤合温胆汤，清解表里上下湿热，处方：柴胡10克，黄芩10克，法夏10克，陈皮10克，茯苓30克，枳实20克，浙贝15克，桔梗10克，百部10克，前胡10克，茵陈30克，田基黄15克，垂盆草15克，当归10克，川芎10克，丹参30克。

　　5月30日：近日复查肝功能轻度功能异常，口苦，胃胀，嗳气，纳差，右侧腰部不适脉缓，苔白厚。湿热难除，反复无常，不可大意，患者轻之，湿热有再涨之势，故再投甘露消毒汤减射干、浙贝、黄芩、薄荷，加当归10克，川芎10克，丹参30克，法夏10克，陈皮10克，金钱草30克，海金沙15克，田基黄15克，垂盆草15克，焦三仙各10克。

　　6月11日：口苦减轻，胃胀减轻，纳食增加，嗽白痰少许，言多气短，二便正常，脉缓，苔白厚质绛。湿热痰热渐解，守5月30日方加浙贝15克，桔梗10克，鸡内金10克。

　　8月2日：胃脘痞塞，胸闷气短，偶尔咳嗽白痰，口干口苦减轻，易疲劳，脉缓苔白厚。脾胃湿热未尽，阻滞气机，胃脘痞塞，肺气不利，故用小陷胸汤加减，化痰消痞清利湿热，处方：法夏10克，全瓜蒌10克，黄连10克，枳实20克，浙贝15克，桔梗10克，百部10克，前胡10克，紫菀10克，冬花10克，白英20克，败酱草20克，当归10克，川芎10克，茵陈30克，田基黄15克，垂盆草15克，生蒲黄10克，丹参30克。

　　11月21日：近期肝功能复查正常，咳嗽白痰，纳可，二便正常，余无不适，脉缓，苔白略厚。湿热渐去，又不可大意，随用温胆汤再分消走泄。处方：法夏10克，陈皮10克，茯苓30克，枳实20克，石菖蒲10克，远志10克，郁金10克，茵陈30克，田基黄15克，垂盆草15克，当归10克，川芎10克，丹参30克，红景天20克，黄芪30克，太子参10克。

　　自2015年2月6日起，或服温胆汤加减，或服甘露消毒加减，至2016年6月25日复查肝功能正常，DNA定量正常，偶尔胃脘不适，纳差，气短，再予柴胡温胆汤服用至今，中有感冒者用麻杏化裁方而愈，2018年3月再来复诊，自觉无明显不适，遂再拟柴胡温胆汤加减以善后。

　　此案经治数年，湿热之邪有盛有衰，时有死灰复燃之势，施治不易，较为典型，若略之则难窥梅国强辨治之精华，又恐冗长，遂尽量简而记之。

　　初起湿热较重，用甘露消毒汤以清热利湿解毒，待湿热之势稍缓和时，又恐相火助邪，湿热再起，故小柴胡汤合甘露消毒汤加减化裁，一则清少阳之火，一则继续清热利湿解毒，然湿热缠绵，古人云“湿热相合，如油入面”，难以清除。湿热之邪变动不定，间有不慎外感而湿热之邪上犯于肺，用麻杏方化裁，宣肺气，散外邪，清利湿热并行，再有湿热流犯脾胃为痞为胀者，用小陷胸加枳实汤加减化痰消痞，清热利湿。湿热之势稍减，弥漫三焦，枢机不利，清者不升浊者不降，用温胆汤或柴胡温胆汤加减，清解湿热。

　　俗云“江南多湿热”，然随科技发展，交通日渐发达，人们一日间行迹千里，更有江南所产之物畅行全国，全国百姓亦涌入江南，南北畅通，故湿热不独偏盛于江南也。人们生活有所富余，但工作紧张，压力颇大，睡眠欠安，情绪不佳，少阳相火易动，加上饮食不节，起居无常，若内湿久蕴，无疑是湿热之渊薮，湿热弥漫，所到之处所伤，由此而病者，不可尽数。梅国强善治湿热，活人者众，非一手足少阳所能概述，今管窥蠡测，未能领会梅国强治湿热之精髓，仓促草创，论述不佳，望同学者不吝赐教，批评指正。（陈友明 湖北中医药大学）

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