刘尚义巧用四妙勇安汤治疗宫颈癌、痤疮、糖尿病足、咽炎、慢性肾衰、甲亢

女, 54岁, 退休, 2016年3与29日初诊。患者1年前因“阴道流水, 色黄, 味臭, 带有血色”就诊于贵阳医学院, 经妇科查体、HPV检查、病理检查诊断为“宫颈癌”。排除手术禁忌后行手术治疗, 术后予以放疗、化疗。刻诊:肢软乏力, 纳眠欠佳, 神疲倦怠, 阴道流水, 色黄, 舌红, 苔少, 脉细。诊断为“宫颈积”, 治以清热解毒、化瘀消癥, 拟方如下:鳖甲 (先煎) 20 g, 莪术10 g, 黄精20 g, 肉苁蓉20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 冬凌草20 g, 猫爪草20 g, 15剂, 每日1剂, 水煎服。二诊, 患者诸症缓解, 继续予以上方治疗。三诊, 患者未诉特殊不适, 予以自拟肿瘤稳定方治疗:鳖甲 (先煎) 20 g, 莪术10 g, 黄精20 g, 肉苁蓉20 g, 冬凌草20 g, 猫爪草20 g, 玉竹20 g, 石斛20 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。

按:宫颈癌的发生乃机体正气不足, 外邪入侵所致。癌瘤大多发生在脏器的黏膜, 而在内的黏膜如同在外之皮肤腠理, 故用外科治疗疾病的思路进行辨治。本病乃宫颈积热毒内盛, 故用金银花、当归、玄参三味药清热解毒、活血化瘀、修复创面;鳖甲、莪术活血化瘀、缓消癥块;冬凌草、猫爪草增强抗肿瘤之功。诸症消退后采用玉竹、石斛、黄精、肉苁蓉益气养阴, 增强机体正气, 提高免疫力与抗病能力。肿瘤发生的部位乃黏膜, 如在外之皮肤, 故可用外科用药来治疗肿瘤疾病。此处金银花、当归、玄参的运用体现“引疡入瘤”的学术观点^[1]。

女, 33岁, 2017年4月24日初诊。患者1年前无明显诱因出现面部痤疮, 红肿疼痛, 发痒。予止痒药膏外用治疗后症状稍缓解, 后上症反复发作, 稍食辛辣之品即加重。刻诊:症如前。诊断为“痤疮”, 治以清热解毒、祛风止痒, 拟方如下:石决明 (先煎) 20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 白花蛇舌草20 g, 半枝莲20 g, 地肤子20 g, 白鲜皮20 g。予中药15剂治疗两周后复诊, 患者面部痤疮较前减退, 色暗, 微痒。续以上方加减治疗, 拟方如下:石决明 (先煎) 20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 刺蒺藜20 g, 防风10 g, 地肤子20 g, 白鲜皮20 g。两周后复诊, 患者诸症缓解, 故继续予上方治疗。

按:本病乃热毒内侵所致, 故当清热解毒、祛风止痒。方用石决明平肝息风, 金银花、当归、玄参清热解毒、活血凉血, 白花蛇舌草、半枝莲增强清热之功, 地肤子、白鲜皮、刺蒺藜、防风祛风止痒。共奏清热解毒、祛风止痒之功。此处金银花、当归、玄参乃治疗皮肤病用药, 亦体现“从膜论治”的学术思想。

男, 49岁, 2016年11月19日初诊。患者8年前无明显诱因出现口渴多饮, 消谷善饥, 尿频量多, 体检时发现血糖增高。就诊于某医院, 经检查诊断为2型糖尿病, 予以阿卡波糖片、盐酸二甲双胍缓释片、甘精胰岛素等治疗后血糖高得到控制。后患者未正规检测血糖, 亦未控制饮食, 上病复发加重, 予以上述降糖药治疗后未见明显好转。现在上病基础上出现足部溃烂, 疼痛, 行走困难, 味臭, 为求中西医结合系统治疗来诊。刻诊:诸症如前, 舌红, 苔黄, 脉细数, 诊断为“消渴, 阴虚火旺证”, 治以养阴清热, 拟方如下:葛根20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 黄连10 g, 玉竹20 g, 石斛20 g, 黄精20 g, 肉苁蓉20 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。二诊, 患者诉足部溃疡范围缩小, 口渴多饮等症缓解, 故继续予以上方治疗。三诊, 患者诉诸症较前转佳。

按:《灵枢·痈疽》曰:“发于足趾, 名脱痈 (即脱疽) 。其状赤黑, 死不治;不赤黑, 不死。不衰, 急斩之, 不则死矣。”明代陈实功《外科正宗》曰:“夫脱疽者, 外腐而内坏也。”糖尿病足属于热毒炽盛之血管疾病。中医将糖尿病足归为脱疽范畴, 症见患肢暗红微肿灼热, 溃烂腐臭, 疼痛剧烈, 舌红脉数等。刘教授将以上诸症归结为肌肤微血管病变, 故常用金银花、当归、玄参三味治疗。将体表皮肤病变转变为内脏病变, 用疡科方法治疗黏膜病变, 亦体现“从膜论治”的学术思想。

女, 71岁, 2017年4月20日初诊。患者诉咽干咽痒, 如咽中有痰, 咳之不出, 咽之不下, 咳嗽, 少量白痰, 不易咳出, 口干, 舌红、苔少, 脉细数。诊断为“梅核气”, 治以养阴清热、化痰止咳。拟方如下:龟甲 (先煎) 20 g, 玉竹20 g, 石斛20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 黄精20 g, 肉苁蓉20 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。服药两周后复诊, 患者上症缓解, 在原方基础上加减:玉竹20 g, 石斛20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 胖大海10 g, 桔梗10 g, 贯众20 g。服药两周后复诊, 患者诸症缓解, 诉耳鸣、失眠、心悸, 予以金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 石菖蒲20 g, 郁金10 g, 远志20 g, 酸枣仁20 g, 百合20 g。四诊, 患者诸症缓解, 未诉不适。

按:本证乃阴虚痰阻所致, 治疗上当以养阴清热、化痰止咳为法, 方中金银花、当归、玄参为主药, 以清热解毒、凉血利咽;龟甲、玉竹、石斛养阴清热;桔梗、胖大海化痰止咳;贯众增强清热之功;石菖蒲、郁金、远志乃常用治疗耳鸣、失眠药^[2];酸枣仁、百合乃治疗失眠药对^[2]。

女, 58岁, 2016年1月22日初诊。患者3年前体检时发现血肌酐、尿素氮增高, 遂于某医院就诊, 查肾功能、尿常规等诊断为“慢性肾衰竭”, 予以百令胶囊、透析等治疗。刻诊:纳差、消瘦、心悸, 头晕, 眼前黑蒙, 尿白浊, 眼圈周围发黑, 面部发黑, 舌淡、苔白, 脉微。查尿蛋白++, 尿隐血++。诊断为“慢性肾衰竭”, 治以活血化瘀、清热化痰。拟方如下:莪术10 g, 川芎10 g, 刘寄奴20 g, 水蛭4 g, 白附片 (先煎) 10 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 白芥子20 g, 大黄10 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。两周后复诊, 患者尿蛋白+, 尿隐血+, 血肌酐、尿素氮有所降低, 在上方基础上加减:莪术10 g, 川芎10 g, 刘寄奴20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 紫珠叶20 g, 大黄10 g。三诊患者尿隐血-, 尿蛋白-。予以初诊方治疗不变。复诊未诉特殊不适。

按:本方乃热毒内盛, 病证日久, 瘀血阻滞所致, 当以清热活血, 故以莪术、川芎、刘寄奴、水蛭活血化瘀, 金银花、当归、玄参清热解毒, 白芥子、白附片化痰, 大黄泄浊以分利二便, 紫珠叶养阴清热止血。

女, 44岁, 2016年12月12日初诊。患者1年前因“颈前甲状腺肿大”伴消谷善饥, 消瘦, 眼突, 就诊于某医院, 经甲状腺B超及甲状腺功能检查, 诊断为“甲状腺功能亢进症”, 予以相应激素药物治疗后颈前肿大及眼突较前好转。刻诊:症如前, 舌红苔黄, 脉弦数。诊断为“瘿气”, 治以化瘀消癥、养阴清热, 拟方如下:龟甲 (先煎) 20 g, 佛手10 g, 郁金10 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 猫爪草20 g, 夏枯草20 g, 海藻10 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。服用两周后复诊, 患者诉诸症较前缓解, 继续予以此方治疗。

按:此证乃情志不遂, 气血津液运行不畅, 津停化痰, 日久化瘀, 肝郁化火则伤津, 故阴液亏虚, 消谷善饥, 治疗上当活血化瘀、养阴清热。运用龟甲养阴;佛手、郁金疏肝理气;金银花、当归、玄参清热解毒、凉血化瘀;猫爪草、夏枯草、海藻清热消癥。