南方医院罗仁教授诊治肾病学术思想与临床经验

2 临床经验

罗教授在治疗肾病过程中强调抓主证, 识病机, 对疾病的发生发展过程要做到充分的掌握, 临证中病证同治, 喜用专方治专病, 以下将罗教授用专方治专病的临床经验进行整理, 与众共享。

2.1 肾病综合征与小四五汤

肾病综合征是一组由不同原因所致的肾脏疾病, 临床上以大量蛋白尿、水肿、低蛋白血症及高胆固醇血症为特征, 在中医上属于水肿范畴。罗教授认为, 肾气虚是肾病综合征的病理基础, 气阴两虚是它的基本特征, 湿邪贯彻于疾病的全过程, 瘀血是肾病综合征的必然转归, 在治疗上, 应用益气温肾滋阴和活血消瘀化湿的中药加西药的“多联疗法”可加快水肿消退及肌酐等代谢产物的排泄[3]。小四五汤由张仲景《伤寒论》小柴胡汤, 五苓散及宋代《和济局方》四物汤三方组成, 小柴胡汤疏通三焦, 理气和解;五苓散通阳化气, 利水渗湿;四物汤养血活血, 祛瘀生新;三方之中又寓有四君子汤在内, 间有益气之功, 其中小柴胡汤与五苓散二方相合又为丹溪心法的柴苓汤, 有健脾利湿之效;全方合用, 益气养血, 滋肾利水, 理气化瘀, 是罗教授治疗肾病综合征的经验用方。

2.2 糖尿病肾病与芪丹地黄颗粒

糖尿病肾病作为糖尿病最重要的并发症之一, 属于中医消渴、水肿范畴, 其发病过程伴随着复杂的机体代谢紊乱改变, 一旦发展到终末期肾脏病, 往往比其他肾脏疾病的治疗更加棘手, 因此及时延缓糖尿病肾病的进程意义重大。罗教授认为, 消渴日久, 气阴两虚, 阴虚燥热, 因虚致实, 形成湿浊瘀血, 又因湿、瘀等病理产物导致五脏受损, 及肾而发为本病, 致脾肾两虚, 精微不化, 藏泄不分, 形成蛋白尿、水肿等病理现象。罗教授本着上工治未病的理念, 带领研究团队进行了大量的文献荟萃分析及专家问卷调研[4,5], 系统地总结了糖尿病肾病的病机、症状、证候、治则、代表方及用药等, 并结合临床经验, 总结出糖尿病肾病早期应益气养阴、活血利水的证治思路, 进而研发了早期糖尿病肾病专方芪丹地黄颗粒, 全方由生地黄、黄芪、丹参、山药、甘草组成, 药简力专, 共奏益气养阴活血之功, 临床上获得了肯定的疗效, 并且获得了国家自然基金、国家中管局的课题资助以及专利授权。

2.3 肾性蛋白尿与罗氏肾病I号方

肾性蛋白尿是由于肾实质性疾病而产生的。蛋白尿是肾病患者常见症状, 不仅可直接导致低蛋白血症, 诱发水肿, 还能致肾小管间质损害, 加速肾衰竭进程。罗教授认为蛋白为精微物质, 尿蛋白源于血浆, 是水谷之精气, 为至阴之精, 应藏于肾。一般来说, 蛋白尿初起多与外邪有关, 每从肺论治;病久不愈则损及脾肾, 脾气不升, 肝肾不足, 藏泄失调, 则固摄无权, 精微下注。病程日久, 往往在正虚基础上产生湿热、热毒、瘀血等内生邪毒。因此, 治疗以滋肝益肾、益气活血为主。罗教授根据多年临床经验, 总结出了针对肾性蛋白尿的专方肾病I号方:柴胡、党参、熟地黄、黄芪、丹参、牡蛎、益母草、鱼腥草、炙甘草, 用于治疗以蛋白尿为主要表现的各类肾病[6]。方中熟地黄滋阴补肾、填精益髓为君;柴胡疏散外邪, 疏肝理气, 合熟地黄使肝肾藏泄有度, 党参益脾肺气, 脾健则清阳升, 二者为臣;牡蛎敛阴固精, 丹参、益母草活血祛瘀、凉血解毒, 黄芩、鱼腥草清热解毒、利尿通淋共成佐药;炙甘草调和诸药为使;全方合用, 益脾气, 补肝肾, 活血祛瘀解毒, 共筑肾性蛋白堡垒。

2.4肾性血尿与罗氏肾病Ⅱ号方

肾性血尿 (肾小球性血尿) 是指肾小球疾病, 尤其是肾小球肾炎所引起的血尿, 排除泌尿系感染、结石、结核、肿瘤及泌尿系结构畸形等疾病所引起的血尿, 其诊断有赖于尿位相差显微镜检和肾穿刺病理学。本病属中医学血证、尿血、溲血等范畴, 罗教授认为血尿多由肾阴不足, 虚火妄动, 邪热乱扰, 伤及脉络而致, 其中以阴虚内热最常见, 病位在肾与膀胱, 通过补肾、疏肝、健脾、化瘀四法可标本兼治[7], 并根据多年临床经验, 总结了治疗肾性血尿专方肾病Ⅱ号方, 全方由熟地黄、山药、煅牡蛎、山萸肉、白茅根、大小蓟、炙甘草组成, 全方清热凉血、滋肾填精, 治疗以血尿为主要表现的各类肾病。现代医学还发现肾病Ⅱ号方通过抗氧化作用及调节红细胞免疫功能治疗Ig A肾病[8,9]。

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