赵杨教授从“阴阳”论治帕金森病体位性低血压

3、病案举隅

杨某,男,74岁,2024年4月4日因“渐起运动迟缓9年余”就诊｡患者9年前无明显诱因下出现右上肢麻木僵硬,次年相继出现双下肢无力,肢体僵硬,行动缓慢,步履沉重,于外院确诊为“帕金森病”｡病程中患者逐渐出现嗅觉减退,反复头晕,饮水呛咳,口角流涎,便秘,夜尿频多等非运动症状,平素口服多巴丝肼片､盐酸金刚烷胺片､普拉克索片及盐酸米多君控制病情,自诉控制一般｡刻下症见:双下肢远端肿胀伴疼痛,全身僵硬乏力,久站后头晕明显,伴心悸出汗等症状,饮水呛咳,嗅觉减退,夜间翻身困难,夜尿频繁(每晚4~5次),小便淋漓不尽,失眠多梦,四肢不温｡舌淡红,苔白,脉细｡专科查体:卧位血压:110/70mmHg,直立位1min血压:104/68mmHg,直立位3min血压:99/58mmHg｡眼球活动正常,面具脸,静止性震颤(-),四肢肌张力高,对掌､捏合､叩地差,步态不稳,慌张步态,行走摆臂幅度小,后拉试验(+++)｡中医诊断:颤证(阴阳两虚证);西医诊断:帕金森病､体位性低血压｡西药治疗同前,中医治疗以加减地黄饮子主之,方药:熟地黄18g,巴戟天15g､山萸肉15g､肉苁蓉15g,石斛10g､肉桂10g､麦冬10g､茯苓10g､石菖蒲10g､远志10g,五味子6g､附子6g､黄芪20g､生晒参10g､甘草3g｡共14剂,日1剂,水煎煮,早晚温服｡

二诊(2024年4月20日)｡患者四肢僵硬乏力改善,下肢肿胀疼痛较前缓解,久站后头晕次数较前减少,心悸出汗等症状不显,翻身尚可,失眠多梦､四肢不温､夜尿频多等情况改善｡

三诊(2024年5月6日)｡患者四肢肌张力明显改善,双下肢乏力明显缓解,肿胀消退,久站后头晕偶发,可自行缓解,夜尿1~2次,起身､行走困难较前改善,夜寐可｡专科查体:卧位血压:115/73mmHg,直立位1min血压:109/65mmHg,直立位3min血压:101/64mmHg｡面具脸,四肢肌张力偏高,对指､握拳､叩地欠协调,直立困难,行走欠稳,前倾步态,翻身稍慢,后拉试验(++)｡此方奏效明显,故守方继续服用3个月以巩固疗效｡

按:现代医学认为仰卧安静状态下至少15min后测得的血压,由平卧位变为直立位或60°以上的倾斜位后3min内测量血压,收缩压减低≥20mmHg或舒张压减低≥10mmHg即可诊断为OH[18]｡患者以“渐起运动迟缓9年余”就诊,年逾七旬,肾精渐亏,致使肾气不足,肾阳亏耗;真阴不足,气血津液生化乏源,则肝血亏虚,肝阴不足,髓海失养,结合舌苔､脉象,属阴阳两虚证｡病因肾阴亏虚而起,肝肾同源,使肝肾阴虚,继而影响脾之运化,气血乏源,头目清窍失于濡养;肾阳虚衰,生命机能不足,寒从中生,故筋脉拘挛,运动迟缓,伴发OH;肾阳不足,阳不化气,易使肺气受损,宣发肃降功能失职,则饮水呛咳;阳气亏虚,推动无力,温煦､固摄失职,津液输布异常,积聚于外则汗多,积聚于内则肢体肿胀;肝阴虚､肾阳虚,则舌脉表现为舌质淡,苔薄白,脉细｡综上,患者以肝阴虚､肾阳虚为基础,合并OH,故治以滋阴补阳､阴阳并治,遵赵杨教授之法,施以加减地黄饮子,君用熟地､山萸肉补肾阴;巴戟天､肉苁蓉温肾阳,以达阴阳同治之效;臣以附子､肉桂助君引火归元,增补温养之力;麦冬､石斛､五味子育阴以配阳,增益肾阴之效;石菖蒲､远志､茯苓为佐药,主交通心肾之功,再入黄芪､生晒参健脾益气､大补元气,甘草调和诸药｡全方阴阳同治､上下并补,服药后患者气血得以充足,津液正常输布,脏腑阴阳平衡,OH得以改善｡

4、结语

PD伴发OH多属于“颤病”“眩晕”“虚劳”等范畴,既有颤病不自主抖动等肢体经络表现,又有低血压之眩晕､疲乏等症状,总以虚证为主,病位多属肝､脾､肾｡赵杨教授以“阴阳”为纲,结合脏腑辨证,分期论治PD伴发OH,主张初期肝肾阴虚､中期阴阳两虚､后期肾阳亏虚,治以滋肾养肝､阴阳并治､温补肾阳｡总之,赵杨教授充分发挥中医八纲之“阴阳”辨证的特色,为今后治疗PD伴发OH及其他自主神经功能障碍提供了新思路｡

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