韩百灵妇科验案(肉癥、子宫内膜异位、狂证)

　　黑龙江中医药大学妇科教授韩百灵临证近八十年，学验俱丰，疗效卓著，现选其病案三则，与广大读者共赏。

　　病案一 肉癥

　　于某，女，21岁，知识青年，1970年就诊。

　　该患得一奇病，食肉若狂，每次能食三四斤，患者常流连于饭馆之间，抢食顾客肉菜，或偷食邻里鱼干、肉干，无肉可食之时，则精神狂妄，饥渴难忍。得病年余，经闭一载，其父携其就诊。韩百灵先生临证多年，从未见此怪病，但医乃仁术，不可推诿。嘱其耐心等待，1周后再诊。他在1周之内，遍查方书，最后终于在《本草纲目·兽部第五十卷》中查到此病为“肉癥”，用白马尿和白马粪可治：遂以此方告知其父，其父如法炮制，加倍服用，仅过月余，怪疾尽除，月事亦通，好如常人。

　　病案二 子宫内膜异位症

　　宫某，女，32岁，医务工作者。1990年初偶然一次机会，宫某得知韩老是中医妇产科界的名医，便求韩老为其医治多年久治不愈的子宫内膜异位症。患者15岁月经初潮无痛经史，婚后正常产1次，行人流术2次，此后出现痛经现象，初起能够忍受，逐渐痛势加重，致不能正常工作。本院医生内诊检查：前位子宫，宫体略大，子宫颈及后穹隆处可触及大小不等的结节，触痛(++)。B超发现于右附件区探及52mm×48mm低回声区域，西医明确诊断为“子宫内膜异位症”，服用西药治疗多年，只能缓解控制疼痛，包块一直不减，一旦停药疼痛如故。每临行经便紧张恐惧，情绪十分不稳，因本人在西医院校工作10余年，不愿接受中医药治疗，现苦于无奈只好求冶中医。该患性情急躁，头晕，经前头痛，乳房胀痛，不可近手，腰骶疼痛，小腹及肛周下坠，每于经前2天至经期以上症状加重。月经周期尚可，量不多，有血块，色紫暗，经行时间7～10天。查舌质干红，苔薄黄，脉弦涩有力，

　　韩老认为此属母病及子，先病肾虚，日久肾精不足，水不涵木，而致肝肾同病。腰为肾之外府，肾虚则见腰痛；肾精不亢，清空失养则头晕；经期阴血下注，肝阳偏亢，肝火上扰则头痛；经行之际气血下注冲任，肝气愈郁，冲脉隶属于阳明而附于肝，乳头属肝，乳房属胃，肝郁脾虚，故烦躁易怒，乳房胀痛，不可近手；冲任气血瘀滞，故经血量少，有血块，色紫暗，肝失疏泄，肝气郁结，血运不畅，久而成积成聚，阻塞气机，胞脉闭阻，不通则痛。每于经前小腹及肛周下坠症状加重乃是气血壅盛之故也。

　　治法：冶疗当以疏肝解郁、活血散结入手，以后再予益肾调肝，软坚散结。

　　方药：三棱１０g，莪术15g，丹参25g，当归20g，芍药25g，延胡索20g，金铃子15g，炒香附20g，桂枝15g，茯苓20g，怀牛膝20g，醋制鳖甲(先煎)30g，甘草log：水煎，日1剂。

　　二诊：l周后复诊，自觉腹胀痛、腰痛减轻，近2日，头痛、乳胀痛明显。舌象同前，脉弦滑有力。问其月事何时，言再有3～5天应到正常周期。韩老又拟一方：三棱10g，莪术15g，三七粉(冲服)log，当归20g，川芎15g，芍药25g，廷胡索20g，金铃子15g，王不留行15g，通草1og，穿山甲15g，川牛膝20g，甘草10g。水煎，日1剂，待经期过后再诊。

　　三诊：此次月经行经7天，血量较前增多，血块减少，腰腹疼痛明显减轻。经后头晕，目干涩，舌红，苔薄白，脉弦细、血压140／100mmHg；B超复查包块36mm×28mm．患者十分高兴，坚持继续治疗。又以上方减王不留行、通草、穿山甲；川牛膝改为怀牛膝，加石决明20g，木贼草15g，枸杞子20g，菊花15g，醋制鳖甲(先煎)30g。14剂，服法同前。

　　四诊：月经来潮第一天，轻微腰腹疼痛，血量不多，色正常，无血块，头痛消失，诸症减轻，舌红而润，脉弦缓。本院妇检：子宫正常大小，宫颈及后穹隆结节明显缩小，触痛(±)。B超显示包块26mm×18mm，效不更法，三棱10g，莪术15g，丹参25g，芍药25g，延胡索20g，菊花15g，枸杞子20g，杜仲20g，桂枝15g，茯苓20g，怀牛膝20g，醋制鳖甲(先煎)30g，甘草10g。水煎，日1剂。先后共服药2月余诸症悉除，病获痊愈。

　　按 子宫内膜异位症是指子宫内膜出现在子宫体以外的任何部位，临床中最常见的种植部位是盆腔脏器和腹膜，其中以侵犯卵巢最为多见，典型表现为继发性痛经，进行性加重。西医多采用激素和手术治疗。激素疗法副作用大，患者难以接受，手术治疗又面临着反复发作的问题，因此有人称之为“不死人的癌症”。很多患者在无奈的情况下，求冶于中医。中医并无此病名，从其临床表现来看，此病归属于中医“痛经”和“癥瘕”的范畴，本病的发病机理主要是脏腑功能失调导致血瘀，同时瘀血又是其病理产物，韩老认为本病多是气血同病，所以根据其特点，临床中采用行气活血、软坚散结之法治疗此病，同时根据临床表现佐以温经、清热化湿等方法，每收奇效。

　　病案三 狂证

　　李某，女，20岁，学生，1978年7月8日初诊。

　　由其母代述病情。该患数月前，正值经期触怒，一夜辗转，似睡非睡，晨醒后哭笑无常，随即月经闭止不行，两目上吊，瞳孔散大，口噤，颈项强直，舌强语蹇，常常太息。望其面色晦暗无泽，唇角赤紫，切其脉弦涩有力。

　　辨证：证属经期暴怒，肝气妄动，气逆上扰神明所致。肝失条达，则时欲太息；肝主宗筋，肝气过激，则筋脉拘急，目瞪口噤，颈项强直；肝火引动心火，则舌强语言不利；肝郁气结，血行不畅，瘀血停于内则月事不行，唇角赤紫，脉弦涩有力。

　　治法：镇肝熄风，降逆通络，清心安神。

　　方药：石决明20ｇ，当归15g，生地15g，怀牛膝15g，桃仁15ｇ，红花15g，白芍20g，枳壳15g，石菖蒲15g，钩藤20g，甘草10g。3剂，水煎，温凉后服用，日1剂，同时服用安宫牛黄丸。

　　方中石决明、石菖蒲、钩藤镇肝熄风，安神开窍；当归、生地、怀牛膝、桃仁、红花活血通经，引药下行；枳壳、白芍、甘草疏肝柔肝，缓急止痛。合用安宫牛黄丸以增其清热宁心安神之力。

　　7月13日二诊：患者与其母同行而来，观患者神采奕奕，听其语言清晰，问其饮食及睡眠均好转，经水复来，惟颈部不得转动，胸中烦闷，活动稍感不便，诊其脉象弦缓，知胃气将复，肝气缓解，惟疏泄失司，升降失常，又以原方加栝楼以开胸中滞气。

　　7月16日三诊：患者精神、语言如常，饮食倍增，睡眠安静，颈部活动自如。嘱停用药物，调节情志，避恚怒。