桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤

　　田淑霄教授是河北医科大学教授、硕士生导师、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、享受政府特殊津贴。临证40余年，坚持辨证论治，治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤每获良效，笔者有幸跟随田淑霄教授出诊，仔细研读病例及处方，并经田教授指点，似有所得，现仅将田教授运用桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤之经验笔之于书，与广大读者共赏。

　　卵巢囊肿和子宫肌瘤均属中医的癥瘕范畴，《诸病源候论·卷十九·癥瘕病诸候》指出癥瘕发病原因：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。”《中藏经》亦有曰：“积聚癥瘕，皆五脏、六腑真气失而邪气并，遂乃生焉。”因此得知卵巢囊肿和子宫肌瘤的主要原因是正气虚，邪气乘虚而入，使营卫气血失调，导致气血流通不畅，以致气血瘀滞而成。

　　卵巢囊肿兼有水湿积聚，气血水湿互结，治疗宜活血化瘀，利水渗湿，软坚散结。

　　子宫肌瘤在《内经》中被称为“肠覃”、“石瘕”或“瘤”。本病的主要原因为血行阻滞，如气滞血瘀或气虚血瘀等。所以治疗是以活血化瘀，软坚散结，消癥为主。

　　卵巢囊肿与子宫肌瘤均是妇人之癥瘕，治法基本相同，均遵《黄帝内经》“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之。”之法。不同之处是卵巢囊肿加大量的利水渗湿之品，因囊肿内有液体，所以加利水药效果好。

　　现从田教授治愈的病例中援引几例予以说明。

　　卵巢囊肿

　　病例1：吴某，女，41岁，已婚，铁路干部。2002年10月26日初诊。右侧卵巢囊肿，去年10月份切除，相继左侧又发现囊肿，3.2cm×4.5cm大小,无明显症状,不愿做手术,故前来就诊。舌正常，苔薄白，脉滑尺无力。症为血瘀水积所致癥瘕。治以活血化瘀，利水散结，方用桂枝茯苓丸加味。

　　疏方：桂枝10g，赤芍10g，桃仁、红花各10g，海藻15g，牡丹皮12g，浙贝母10g， 生牡蛎(先煎)30g，甘草6g，茯苓20g，泽泻10g，鳖甲15g，大腹皮12昆布20g，玄参10g，11月9日复诊：月经11月6日来潮，量可，左小腹隐痛，舌暗红，苔薄白，脉滑。

　　疏方：桂枝10g，赤芍10g，茯苓10g，牡丹皮15g，海藻15g，生牡蛎30g，当归15g， 川芎10g，熟地黄10g，甘草6g，桃仁、红花各10g，白芍10g，延胡索15g，乌药15g，昆布20g，鳖甲15g。予14剂。

　　11月30日复诊：药后感气短，舌胖大，尖红，苔薄白，脉滑。疏方：桂枝10g， 赤芍10g，茯苓15g，牡丹皮12g，海藻15g， 浙贝母10g，生牡蛎30g，桃仁、红花各10g，甘草6g，昆布20g，玄参10g，鳖甲15g，夏枯草15g，猪苓15g，黄芪15g，党参15g。

　　上方连服到2003年1月24日。1月25日复诊：1月20日在某医院做B超检查发现左侧卵巢有1.9cm×1.84cm大的囊肿。舌红，苔薄白，脉滑，仍用上方连服到2003年3月8日。3月6日又去铁路医院做B超检查，卵巢囊肿已消失，4月5日又去河北省三院B超检查，结果附件未见异常，嘱停药。

　　病例2：常某，女，20岁，于2005年12月3日就诊，自诉右侧卵巢囊肿49mm×30mm右少腹痛，月经12岁初潮，半年一次，不用激素不来潮，近一年多2~3个月一次，末次月经11月24日，经前右少腹痛重，舌红，苔薄白，脉滑数。

　　疏方：桂枝10g，牡丹皮10g，益母草15g，玄参10g，茯苓20g，桃仁10g，炒白术10g，车前子（布包）10g，猪苓15g，薏苡仁20g，昆布20g，甘草6g，泽兰15g，夏枯草15g，生龙牡（先煎）各30g。予以四剂。

　　12月7日前来复诊，其小腹疼痛减轻，舌红，苔薄白，脉滑。在上方基础上加海藻15g，予以七剂。

　　以后又来复诊，在前方基础稍有加减又进20余剂。该患于2006年1月14日来复诊，述其于1月13日在某医院B超检查，子宫附件未见异常。嘱其停药。

　　按 卵巢囊肿治应活血化瘀、利水渗湿、软坚散结，方在桂枝茯苓丸基础上加利水渗湿之品，桂枝茯苓丸方出自《金匮要略》，本方以桂枝温通经脉，茯苓利水去湿，牡丹皮凉血化瘀，桃仁破血行瘀，赤芍泻肝散瘀，夏枯草、鳖甲、生牡蛎、玄参、海藻、昆布等增强软坚散结功效，海藻、昆布兼以化痰；泽泻、益母草活血化瘀利水，猪苓利水渗湿；黄芪、甘草、党参为补气扶羸之品，于大队化瘀软坚药中用之，取养正则积自除之意，尚能制攻伐之太过。

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