桂枝茯苓丸加味治疗卵巢囊肿与子宫肌瘤

　　子宫肌瘤

　　病例1：张某，已婚，无极县人。1989年4月20日初诊。月经10～15天一次，血量多，色淡无块，今日量稍减，伴有心悸气短，子宫约8cm×5cm×4cm，宫底后方内可见3cm×2cm增强光团，超声提示：子宫肌瘤，左侧输卵管积液。证为脾虚，气血无力，以致月经先期量多，治以键脾益气，软坚散结，消癥，方用归脾汤加减。正值经期先予止血。

　　疏方：黄芪15g，党参15g，仙鹤草15g，生地黄炭30g，藕节炭6g，木香6g，阿胶15g，茯苓10g，茜草10g，炒白术8g，升麻炭6g，龙眼肉20g。

　　4月28日二诊：经血已净，但身体仍感无力，面色好转，舌淡，苔薄白，脉无力。

　　疏方：黄芪15g，党参15g，夏枯草15g，玄参10g，三棱8g，莪术8g，昆布20g，海藻20g，生牡蛎30g，浙贝母10g，甘草6g，予14剂。

　　5月8日三诊：无明显症状，舌脉如前，因月经快来潮，预防出血多，先健脾止血。

　　疏方：黄芪15g，党参15g，茯苓10g，炒白术8g，龙眼肉20g，阿胶15g，甘草6g， 鳖甲15g，昆布20g，茜草10g，生牡蛎30g，仙鹤草30g，木香15g，炒枣仁10g，藕节炭30g。予7剂。

　　5月23日四诊：月经五天净，舌正常，苔薄白，脉无力。疏方：黄芪15g，党参15g，夏枯草10g，生牡蛎30g，昆布20g，桃仁10g，桂枝10g，茯苓20g，浙贝母10g，大腹皮15g，泽泻15g，猪苓15g，鳖甲15g， 玄参10g，牡丹皮10g，甘草6g。

　　连服15剂。

　　6月9日复诊：6月3日又到某医院做B超检查，子宫正常，宫内回声均匀，超声提示：子宫正常，左侧输卵管积液。舌正常，苔薄白，脉无力，上方再进10剂。

　　6月19日复诊：月经6月15日来朝，血量不多，色红，无块，舌正常，苔薄白，脉较前有力，面色红润，上方再连服月余。

　　7月20日复诊：B超提示：子宫附件未见异常，说明子宫肌瘤及输卵管积液均愈，嘱停药。

　　病例2：许某，28岁，已婚，河北中医学院职工，1994年春妇科检查，子宫有一1.8×2的肌瘤,无明显症状,体质好,舌正常,脉弦.治以活血消癥，软坚散结，方用桂枝茯苓丸加味。

　　疏方：桂枝10g，茯苓10g，牡丹皮10g，赤芍10g，生牡蛎30g，玄参10g，浙贝母10g，桃仁10g，鳖甲15g，昆布20g，海藻20g，夏枯草15g。

　　连服月余。复查子宫正常。

　　按 子宫肌瘤治以活血化瘀、软坚散结消癥，故在桂枝茯苓丸基础上仅加入夏枯草、鳖甲、生牡蛎等软坚散结药。病例1初诊证为脾虚，气血无力，以致月经先期量多。治以键脾益气，方用归脾汤加减。正值经期先予止血。当血少后或月经正常后则软坚散结消癥为主治疗。子宫肌瘤消失后，但还有输卵管积液，仍按癥瘕治疗，因有积液故加利水渗湿之品。病例2是单纯的子宫肌瘤，未有不适症状，体检时发现，肌瘤也小，故很快治愈。

　　随诊观察得知，均凡癥瘕之类疾病，田教授多海藻甘草同用，利用两者相反之性以增强疗效，二者虽为相反之品，临床用之未见不良反应，且软坚散结效果更佳，且李东垣有云：“盖以坚积之瘤，非平和之药所能取捷，必令反夺以成其功也。”《外科正宗》中海藻玉壶汤治肉瘿、石瘿时海藻甘草同用即取其意。

　　吾师依上法治愈子宫肌瘤与卵巢囊肿多例。但癥瘕的形成非一日之疾，其发病多由渐而甚，年久病深，日积月聚，结而成癥，治疗本病要想短期见效或求得速效实非易事。张锡纯曾有“妇女癥瘕治愈者甚少”、“治癥瘕者十中难愈二三”之说。癥瘕的形成非一朝一夕，气血痰瘀凝结成有形之癥块，用药物治疗须待以时日，当以岁月求之。

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