剖宫产后诸症辨治3则

剖宫产后诸症是指胎儿自剖宫术产出至产褥期，发生与剖宫产有关的疾病。近年来，随着剖宫产的日益增多，本病也日益多见，现将笔者诊治剖宫产后诸症验案3则介绍如下。

例1：贾某，22岁，2002年1月28日初诊。患者于1月23日行硬膜外麻醉，施子宫下段剖宫产术，术后病情平稳。25日凌晨5时突发寒战、高热，t 39．1℃ ，无咳嗽、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。予抗感染、对症治疗及中药生化汤加味等，治疗2天不效。28日下午因高热(t 39，4℃)，延请中医会诊。诊见：形体肥胖，寒热往来，壮热，扬手掷足，口干苦、不欲饮，胸脘痞闷，纳呆食少，大便5天未解，小便短少，舌质红、苔黄腻，脉弦。检查：皮肤无黄染及斑疹，浅表淋巴结无肿大，心肺未见异常，双乳明显乳胀，泄乳通畅，无红肿热痛；腹软，下腹部切口无渗液，疼痛不明显，肝脾肋缘下未扪及。妇检：宫底在脐下1横指，轻压痛，无反跳痛，腹肌不紧张，阴道有少量血性分泌物、无臭味。诊为剖宫产后发热。证属湿阻膜原，热结血海。治以清热祛湿，活血祛瘀，方以柴胡达原饮加减。处方：柴胡20g，槟榔15g，黄芩、赤芍、厚朴、草果、藿香、青皮、知母各12g，法半夏，竹叶各10g，石膏(先煎)、葛根各30g，甘草6g。2剂，每天1剂，水煎服。药后大便1次，微汗出，体温渐下降，未再寒战，精神及纳食好转，睡眠尚可，乳汁量增多，舌红、苔薄腻，脉弦缓，此乃湿邪渐化，热邪渐除之佳象。守方加减，处方：柴胡、法半夏、厚朴各12g，黄芩、陈皮、枳壳、当归、赤芍、红花、竹叶各10g，泽兰、白茅根各20g。2剂。药后未再发热，痊愈出院。

例2：郭某，25岁。患者于2001年1月31日行硬膜外麻醉失败，改局麻加强化麻醉下，施子宫下段剖宫产术。2月1日 3日下午，体温为37．7℃ 一37．8℃ ，伴头晕，予以抗感染、止血、促宫缩及对症治疗，头晕未减且加重，出现头痛，以坐位及头部活动时明显加重，卧位则减轻，先后请神经内科、外科医生会诊，予以相应治疗无效，2月5日头痛难忍，要求中医会诊。诊见：头项强痛，头晕，恶寒发热，神疲乏力，纳呆食少，无恶心、呕吐，口微渴，舌淡红、苔白厚，脉浮数。t 38．3℃ ，检查心、肺、肝、脾、颅神经未见异常。妇科检查：下腹部切口无渗液，肿痛轻，宫底在脐下2横指，阴道出血量少、无臭味。双乳胀，泄乳通畅，量可，无肿痛。诊为刮宫产后头痛。证属产后血瘀，风热上扰。治以活血化瘀，疏风清热，方以菊花茶调散合生化汤加味。处方：菊花15g，川芎、当归各24g，荆芥、僵蚕、防风、白芷、羌活各12g，桃仁10g，葛根、益母草各30g,细辛3g，甘草6g。2剂，每天1剂，水煎服。药后头痛、头晕减轻，头部能自由活动，寒热除，睡眠正常，仍未大便。继用生化汤加减调理，2月8日痊愈出院。随访2年无复发。

例3：安某，26岁，2002年4月3日初诊。患者于3月26日行硬膜外麻醉下施剖宫产术，次日即出现腰痛，沿大腿外后侧，向右下肢放散，连及小腿、足背外侧，治以消炎止痛效不显，经介绍来诊。诊见：腰痛向下肢放射，汗出较多，常湿衣衫，恶寒，疲乏无力，纳少，大便数天一解，舌淡、苔白腻，脉细缓。妇检未见异常；直腿抬高试验阳性。诊为剖宫产后身痛。证属肝肾亏虚，气血不足，风寒湿邪乘虚而人，痹阻经络。治以补益气血，滋补肝肾，祛风散寒，除湿通痹，方以独活寄生汤加减。处方：独活、秦艽、防风、川芎、茯苓、杜仲、川牛膝各12g，当归、桑寄生、熟地黄各24g，太子参、木瓜各20g，桂枝10g，白芍15g，鸡血藤30g，细辛3g，甘草6g。每天1剂，水煎服。服4剂，疼痛明显减轻，出汗减少，舌淡、苔白腻，脉缓。续以生化汤加味，处方：当归24g，川芎、桃仁、桂枝各10g，太子参、白芍各15g，茯苓、白术、槟榔、木瓜各12g，泽兰30g，炮姜、炙甘草、吴茱萸各6g。服6剂痊愈。

按：剖宫产后诸症具有产后和围手术期特点，既有一般产后诸症，又有手术、麻醉对人体脏腑经络、气血津液之损伤，虚瘀尤其突出，且成为诱发剖宫产后诸症内因。剖宫产后患者体质虚弱，卫表不固，六淫邪气易乘虚而入，客于肌表、经脉、脏腑；脾胃虚弱，运化失司，不能运化水谷精微，水反为湿，谷反为滞，而致水湿内停，饮食积滞；脏腑虚弱，情志内伤可引起气血为病。因此，剖宫产后诸症多虚实夹杂，本虚标实。临证辨治遵前人诊断产后病时强调之“三审” ，同时细审夹杂之邪，分清表里、寒热、虚实、气血，辨轻重缓急，而确定治法，急则治其标，或标本同治， 勿拘于产后，亦勿忘产后。例1证属邪伏膜原，热结血海，邪热炽盛为急，急则治标，故以槟榔、厚朴、草果、石膏、知母、柴胡、黄芩、赤芍等，直折病邪，故收1剂知2剂愈之效。例2产后血瘀与风热相合，上扰清窍，以标本兼治，方用菊花茶调散合生化汤，重用川芎、葛根、菊花、当归等，活血祛邪。例3为肝肾不足，气血亏虚与风寒湿邪痹阻经脉，虚实夹杂，本虚标实，故标本兼治，扶正祛邪并举。3例患者后期均用生化汤加减善后，体现了剖宫产后诸症的特点。