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剖宫产后诸症辨治3则

  • 文章导读:

    剖宫产后诸症是指胎儿自剖宫术产出至产褥期,发生与剖宫产有关的疾病。近年来,随着剖宫产的日益增多,本病也日益多见,现将笔者诊治剖宫产后诸症验案3则介绍如下。

    例1:贾某,22岁,2002年1月28日初诊。患者于1月23日行硬膜外麻醉,施子宫下段剖宫产术,术后病情平稳。25日凌晨5时突发寒战、高热,t 39.1℃ ,无咳嗽、呕吐、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。予抗感染、对症治疗及中药生化汤加味等,治疗2天不效。28日下午因高热(t 39,4℃),延请中医会诊。诊见:形体肥胖,寒热往来,壮热,扬手掷足,口干苦、不欲饮,胸脘痞闷,纳呆食少,大便5天未解,小便短少,舌质红、苔黄腻,脉弦。检查:皮肤无黄染及斑疹,浅表淋巴结无肿大,心肺未见异常,双乳明显乳胀,泄乳通畅,无红肿热痛;腹软,下腹部切口无渗液,疼痛不明显,肝脾肋缘下未扪及。妇检:宫底在脐下1横指,轻压痛,无反跳痛,腹肌不紧张,阴道有少量血性分泌物、无臭味。诊为剖宫产后发热。证属湿阻膜原,热结血海。治以清热祛湿,活血祛瘀,方以柴胡达原饮加减。处方:柴胡20g,槟榔15g,黄芩赤芍厚朴、草果、藿香、青皮、知母各12g,法半夏,竹叶各10g,石膏(先煎)、葛根各30g,甘草6g。2剂,每天1剂,水煎服。药后大便1次,微汗出,体温渐下降,未再寒战,精神及纳食好转,睡眠尚可,乳汁量增多,舌红、苔薄腻,脉弦缓,此乃湿邪渐化,热邪渐除之佳象。守方加减,处方:柴胡、法半夏厚朴各12g,黄芩陈皮枳壳当归赤芍红花、竹叶各10g,泽兰、白茅根各20g。2剂。药后未再发热,痊愈出院。

    例2:郭某,25岁。患者于2001年1月31日行硬膜外麻醉失败,改局麻加强化麻醉下,施子宫下段剖宫产术。2月1日 3日下午,体温为37.7℃ 一37.8℃ ,伴头晕,予以抗感染、止血、促宫缩及对症治疗,头晕未减且加重,出现头痛,以坐位及头部活动时明显加重,卧位则减轻,先后请神经内科、外科医生会诊,予以相应治疗无效,2月5日头痛难忍,要求中医会诊。诊见:头项强痛,头晕,恶寒发热,神疲乏力,纳呆食少,无恶心、呕吐,口微渴,舌淡红、苔白厚,脉浮数。t 38.3℃ ,检查心、肺、肝、脾、颅神经未见异常。妇科检查:下腹部切口无渗液,肿痛轻,宫底在脐下2横指,阴道出血量少、无臭味。双乳胀,泄乳通畅,量可,无肿痛。诊为刮宫产后头痛。证属产后血瘀,风热上扰。治以活血化瘀,疏风清热,方以菊花茶调散合生化汤加味。处方:菊花15g,川芎当归各24g,荆芥、僵蚕防风白芷、羌活各12g,桃仁10g,葛根益母草各30g,细辛3g,甘草6g。2剂,每天1剂,水煎服。药后头痛、头晕减轻,头部能自由活动,寒热除,睡眠正常,仍未大便。继用生化汤加减调理,2月8日痊愈出院。随访2年无复发。

    例3:安某,26岁,2002年4月3日初诊。患者于3月26日行硬膜外麻醉下施剖宫产术,次日即出现腰痛,沿大腿外后侧,向右下肢放散,连及小腿、足背外侧,治以消炎止痛效不显,经介绍来诊。诊见:腰痛向下肢放射,汗出较多,常湿衣衫,恶寒,疲乏无力,纳少,大便数天一解,舌淡、苔白腻,脉细缓。妇检未见异常;直腿抬高试验阳性。诊为剖宫产后身痛。证属肝肾亏虚,气血不足,风寒湿邪乘虚而人,痹阻经络。治以补益气血,滋补肝肾,祛风散寒,除湿通痹,方以独活寄生汤加减。处方:独活、秦艽、防风川芎茯苓杜仲、川牛膝各12g,当归、桑寄生、熟地黄各24g,太子参、木瓜各20g,桂枝10g,白芍15g,鸡血藤30g,细辛3g,甘草6g。每天1剂,水煎服。服4剂,疼痛明显减轻,出汗减少,舌淡、苔白腻,脉缓。续以生化汤加味,处方:当归24g,川芎桃仁桂枝各10g,太子参、白芍各15g,茯苓白术、槟榔、木瓜各12g,泽兰30g,炮姜、炙甘草吴茱萸各6g。服6剂痊愈。

    按:剖宫产后诸症具有产后和围手术期特点,既有一般产后诸症,又有手术、麻醉对人体脏腑经络、气血津液之损伤,虚瘀尤其突出,且成为诱发剖宫产后诸症内因。剖宫产后患者体质虚弱,卫表不固,六淫邪气易乘虚而入,客于肌表、经脉、脏腑;脾胃虚弱,运化失司,不能运化水谷精微,水反为湿,谷反为滞,而致水湿内停,饮食积滞;脏腑虚弱,情志内伤可引起气血为病。因此,剖宫产后诸症多虚实夹杂,本虚标实。临证辨治遵前人诊断产后病时强调之“三审” ,同时细审夹杂之邪,分清表里、寒热、虚实、气血,辨轻重缓急,而确定治法,急则治其标,或标本同治, 勿拘于产后,亦勿忘产后。例1证属邪伏膜原,热结血海,邪热炽盛为急,急则治标,故以槟榔、厚朴、草果、石膏知母柴胡黄芩赤芍等,直折病邪,故收1剂知2剂愈之效。例2产后血瘀与风热相合,上扰清窍,以标本兼治,方用菊花茶调散合生化汤,重用川芎葛根菊花当归等,活血祛邪。例3为肝肾不足,气血亏虚与风寒湿邪痹阻经脉,虚实夹杂,本虚标实,故标本兼治,扶正祛邪并举。3例患者后期均用生化汤加减善后,体现了剖宫产后诸症的特点。

     

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