班秀文：从太阳经辨治妇科病

　　案3  产后多汗  

　　凌某，女，35岁，服务员。

　　患者产后3天，自汗不止，遍身湿透，四肢不温，小腿拘急，恶风寒，小便短少，脉沉细，唇舌淡白。证属营卫两虚，卫阳不固，拟益气扶阳，调和营卫，敛汗止漏之法。

　　处方：黄芪30克，当归身12克，制附子10克（先煎），生姜10克，大枣10克，桂枝9克，白芍5克。

　　3剂后，汗止肢温，嘱用当归生姜羊肉汤调养善后。

　　原按：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第20条有：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本例产后自汗不止，汗血同源，阴血亏损太过，则损及卫阳，卫外不固，故汗漏不止而恶风。

　　《难经》云：“气主煦之，血主濡之”，卫阳不得温养，血虚不能濡润，故小腿时拘急；阳虚血少，故脉沉细而唇舌淡白，仿太阳病过汗伤阳之法，以桂枝汤调和营卫，加附子温经回阳，黄芪、当归身益气补血，阳回表固，腠理致密，其汗自止。

　　评述：考桂枝汤为《伤寒论》中第一方，《伤寒论》113方，用桂枝者为41方，而以桂枝为方名者则有桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤、桂枝去桂加茯苓白术汤、桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤等23方，其中不乏以桂枝汤加减而成者，《伤寒论》中以桂枝汤化裁为最多。

　　据《经方中药研究集成》（中医古籍出版社）作者林乾良、王贵淼二教授考证，仲景所用药物中如按引用次数计，前5名正是桂枝汤中的5味药。故古今学者均一致认为桂枝汤不但为经方之魁，且为众方之祖。

　　历代善用该方治内科病（含外感与内伤两大类）者不乏其人，但妙用其变化以治妇科疾病者，班秀文可称鳌头独占了，这与他倡用六经辨治法以治妇科病证有着极大关系。 

　　案1为桂枝汤在经行感冒中的应用。妇女月经将行或经行一、二天时，阴血外流，正气不足，外邪乘虚入侵，故此时出现感冒，当属血虚外感，营卫失和，已暗合桂枝汤证病机，可从太阳表虚证论治。该案特点在于除调和营卫外，还针对经期血虚易滞之特点，加当归、川芎以仿四物汤补血和血以调经，体现“治经不离血”之原则。 

　　此外，产后外感亦可用该方。《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》云：“产后中风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时发热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可予阳旦汤。”阳旦汤即桂枝汤。仲景这一用法启示我们，临证不必拘泥“产后多虚”之说，而不敢使用解表祛邪法，有是证则用是药，即使产后中风持续时间较长，只要桂枝汤证存在，就仍可使用桂枝汤治疗。

　　正如清·唐宗海所说：“阳旦本治伤寒杂证，原非产后应有。 然如产后而见伤寒杂证者，仍照法治之，无庸拘泥。”

　　案2为桂枝汤治疗妊娠恶阻。取桂、草辛甘化阳，芍、枣酸甘化阴，桂、姜和胃降逆止呕而效。可见本方除解肌祛风，调和营卫作用外，尚有调和阴阳，和胃降逆之功，若平素脾胃虚寒，加之妊娠，因阴阳一时失调而出现呕吐不食等妊娠反应，即使无寒热表证，也可用该方治疗。

　　清代名医邹润安在所著《本经疏证》中已明言，桂枝的功效有六，“其中即有平冲降逆”也。有认为桂枝乃解表药，仅用治外感；或以其色赤活血而碍胎，不敢用于孕妇，则大谬矣！

　　案3为产后汗漏证。选用的是桂枝加附子汤，该方原治太阳病过汗导致阳虚汗漏并表证不解。以桂枝汤解表，附子温经复阳。《医方考》谓：“用桂枝汤，所以和在表之营卫；加附子，所以壮在表之元阳。”清医柯琴在《伤寒来苏集》中亦云：“用桂枝以补心阳，阳密则漏汗自止矣。坎中阳虚，不能行水，必加附子以回肾阳，阳归则小便自利矣。内外调和，则恶风自罢，而手足便利矣。”

　　该患者自汗不止、四肢不温、小腿拘急、恶风寒、小便不利、脉沉细、唇舌淡白，显然属于阳虚不固，营卫失和，故用桂枝加附子汤三剂则痊。班秀文于病解之后及时用当归生姜羊肉汤固本，足见其思考之缜密也。

　　三案虽然不同，但其共同病机均在于营卫失和，阴阳不调，故班秀文谨遵辨证论治原则，从太阳表虚证入手，予桂枝汤治疗，终收全功。（王晓戎  马继松）

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