许润三治疗输卵管阻塞性不孕症经验

　　局部辨病：由于引起输卵管阻塞的原因不同（炎症或结核），其局部的病理表现也不尽相同。一般来讲，输卵管炎性阻塞主要是瘀血阻滞于胞脉；而结核性阻塞，由于局部有钙化灶及瘢痕形成，则表现为瘀血阻于胞脉的重证；输卵管积水的形成，多是由于瘀血内阻，影响胞脉的气机疏通，津液的布散，积为水湿，导致痰湿互结于胞脉的病理变化。局部辨病就是辨清输卵管是炎性粘连、是瘢痕钙化、还是输卵管积水，可有针对性地遣方用药。

　　全身辨证：在局部辨病基础上，再结合患者的发病诱因、证候以及舌脉进行辨证分型。一般临床常见有三型：肝郁型、血瘀型、瘀湿互结型。

　　肝郁型：多为婚久不孕，精神抑郁，喜叹息，经前小腹及乳房胀痛，心烦易怒，月经量少，色黯，经行不畅。舌质正常或略黯，脉细弦。妇科检查：盆腔多为正常或附件增厚，压痛不明显。

　　瘀血型：多为原发不孕，或有结核病史。平时小腹疼痛，经期加重，月经量或多或少，色黯，有血块，甚或闭经。舌质黯，有瘀斑，脉沉弦。妇科检查：附件增厚或可扪及炎性包块。

　　瘀湿互结型：多表现为小腹及腰骶坠痛，劳累、性交后加重，白带量多，质稀或稠，有味，大便溏薄，舌胖，质淡黯，脉弦滑。妇科检查：附件区可扪及囊性肿物，或子宫输卵管碘油造影示输卵管积水。

　　总之，将局部辨病与全身辨证相结合的双重诊断方法引入输卵管阻塞的治疗中，对增强中医遣方用药的针对性，提高中药疗效，具有切实的临床意义。

　　理气活血、化瘀通络

　　由于输卵管阻塞的主要病机是瘀血阻于胞脉。因此，治疗大法拟理气活血，化瘀通络。以“四逆散加味方”作为主方，同时结合子宫输卵管碘油造影所示局部病变情况，或辅以活血利水，或辅以软坚散结，全身调理和消除局部病变相结合，共达理气活血通络之功。

　　典型医案

　　吴某，女，已婚，31岁，2005年8月20日初诊。

　　主诉：未孕1年。患者婚后曾人流1次，药流1次。近1年未再孕就诊。配偶查精正常。患者月经规律，曾行子宫输卵管碘油造影检查示：双侧输卵管不通。患者无不适主诉，食纳二便正常。舌质黯，苔薄白，脉沉细。

　　中医诊断：断绪（继发不孕——双侧输卵管不通）证属气滞血瘀。

　　治法：理气活血，祛瘀通络。

　　处方：柴胡10克，枳实15克，赤芍15克，甘草10克，路路通10克，穿山甲10克，丹参30克，水蛭10克，三七粉3克（分冲），生黄芪30克，蜈蚣5条。

　　水煎服，每日1剂。同时辅以中药灌肠、热敷、丹参静点综合治疗。

　　服上方后，患者无不适，效不更方，继续以上方案治疗3个月经周期，2005年12月诊断为宫内妊娠，胎儿发育正常。

　　按：该患者为输卵管阻塞性不孕，辨证属于瘀血内停，胞脉闭阻，以理气活血，祛瘀通络为治疗大法。以四逆散加味方为主方，方中用柴胡、枳实、赤芍理气活血，同时加用活血祛瘀通络之品，如蜈蚣、莪术、丹参、山甲珠等。经活血通络治疗后，患者瘀去络通，冲任调达，则两精相合，终获胎孕。(中日友好医院中医妇科)

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