孔光一治疗月经病特点探讨

月经病为妇科常见病，月经失调则往往是妇科诸病的最先反映。中医素有“凡医妇人，先须调经”(《妇人大全良方·调经门》)之说[1]。《景岳全书·妇人规》说“: 夫经者，常也，一有不调，则失其常度，而诸病见矣”[2]。言调经当是治疗妇科疾病的重要环节。孔光一教授临证60余载，在治疗月经失调方面积累了丰富的经验，在妇人内伤杂病的治疗中也重视配合月经周期调治，临床疗效确切。现将孔教授治疗月经病的特点介绍于下。

肝脾不调是月经病发生的主要原因

《临证指南医案》曰：“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁，郁则气血亦滞。木病必妨土，故次重脾胃”[3]。明确指出女子调经应重视肝和脾胃。肝之经脉起于足大趾爪甲后丛毛处，经太冲穴沿腿内侧中线进入阴毛中，绕阴器，至小腹，挟贯两旁，向上穿过膈肌，分布于胁肋。可见，肝的经脉循行于人体的阴器、胞宫及乳房。且“肝为冲脉之本”、“太冲脉盛，月事以时下”。因此，在病理上，妇人经带胎产诸病，均与肝密切相关。

《女科经纶》言：“妇人经血生于水谷精气”，脾主运化，胃主腐熟，脾胃居中焦而为后天之本，同为气血生化之源；胃足阳明之脉下行，与冲脉会于气街，所以胃中水谷之气盛，气血生化正常，冲脉也盛，血海常满，经行正常。

饮食失节、劳累过度、生活起居失当均会损伤脾胃，而为“胜我”之肝木乘之，即“土虚木郁”。现代人社会压力增大，易致肝气拂郁，克伐脾土，即“木旺乘土”，从而出现月经失调，症见月经量少或多，月经先期或后错，或闭经，或经间期出血，或崩漏等。月经不调患者中常见肝脾不调，冲任失司，多伴有经行泄泻、经行头痛等。孔教授多从调肝理脾入手，法用疏肝解郁，养血柔肝，健脾理气，肝脾同调治疗月经不调。常用柴胡、赤芍、白芍、当归、黄芩、青皮、陈皮、白术、茯苓、甘草等为基本方进行化裁，方取逍遥散之意。方中柴胡疏肝解郁，以使肝气调达；白芍滋阴柔肝，敛肝阴以养血；柴胡与白芍相配，柴胡苦辛，白芍酸收，两药同入肝经，一散一收，一升一降，一入气分，一入血分，配伍运用辛散不伤阴，酸收不壅滞，共起养肝疏肝之效。赤芍、当归养血活血；肝体阴而用阳，当归、白芍相须为用，养肝体以助肝用，兼制柴胡疏泄太过[4]。孔教授调经，尤喜赤白芍同用，谓白敛赤散，养阴活血，相辅相成。茯苓、白术、陈皮、甘草运脾健脾，补脾胃而不壅滞，俾营血生化有源，不使肝木克伐脾土；黄芩助柴胡疏肝解郁；青皮之用，正所谓“肝欲散，急食辛以散之，以酸泄之，以苦降之”（《本草纲目》）。

顺时调治是月经病治疗的重要抓手

李时珍在《本草纲目》中明确地论述妇女月经：“其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月一行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。经者，常候也”。月有缺满盈亏，女子之血海满溢亦应周期而消长变化。孔教授调经时，注重顺应其生理过程中阴阳消长、气血变化的节律，顺时调治。如周期第1到第7天为行经期，月满而亏，子宫排血泻而不藏，治疗以养血通经、健脾疏肝为主，多加入川芎、鸡血藤、生艾叶以助行经，此期尤忌寒凉，以防寒凝胞宫，经血不畅，瘀血内停；经净至周期第13天，此时冲任、子宫气血由亏损逐渐恢复，气血阴阳虚损之人此刻应根据不同亏损相应进调补，如气虚者加入太子参、黄芪；阳虚者加入肉桂、菟丝子；血虚者加入阿胶、丹参、制首乌；阴虚者加入二至丸之类；肾精不足者，加入桑葚子，潼蒺藜。周期第14至第15天为经间期，即氤氲之时（西医学称为“排卵期”），若有经间期出血的患者，孔教授于此时多加入太子参、阿胶珠、白茅根、丹皮、艾炭等寒热平调，益气清虚热，标本兼顾。月经前期，即周期第16至第28天，阳转入阴，子宫气血充盛，治宜因势利导，以理气疏肝、活血通经、温阳散寒为主，理气疏肝用柴胡、香附、枳壳等，疏肝理气，调经止痛；温经散寒多用生艾叶、炮姜、肉桂，兼减原方凉血寒凉之药；活血通经用当归、川芎、桃仁、益母草、丹参等，使经行通畅、下血顺利。

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