孔光一治疗月经病特点探讨

选药平和是月经病用药的主要特点

女子经水乃先天元气之所生、后天元气之所奉、赖阴气精血之滋养。孔教授治疗月经不调必时时顾其阴血元气，选药力求平和，不过用药量，药性过偏时多配合它药以监制。

患者若情志拂郁，气机不畅，久及血分，血瘀胞宫，经行有块、行而不畅，孔教授多用柴胡、青皮、陈皮、当归、赤芍、川芎、丹参等药行气活血，使气机顺畅，瘀血得化，经血自下。于此，孔教授理气不用沉香、檀香等过于辛温燥烈之物，活血不用三棱、莪术、水蛭、虻虫等破血消癥之品，恐其药性峻猛，耗气动血伤阴；若肝火炽盛，迫血妄行，月经先期或经量过多者，则多用黄芩、黄柏、龙胆草、炒山栀等清肝泻热之药，又恐寒凉伤脾，常酌加一些白术、茯苓、陈皮、甘草等顾护脾胃之药，且凉药用量皆不超过15g。

孔教授调理月经，所用药物皆属临床常见之味，不用怪药、奇药、贵重药物，药性亦十分平和，以免耗伤正气，损其阴血。其斐然疗效，源于四诊详细、辨证准确、遣方谨慎、各药味配伍得当，体现出孔教授辨证论治的精准高超。正如费伯雄所言：“义理之得当，而不在于药味之新奇”。

灵活加减是月经病论治的重要方面

孔教授每于临证之时，无不仔细询问、详观舌脉，常告诫学生要因人而治，灵活变换方药以主症兼症共治。临床上若见月经量多、经色鲜红，经前颜面起疹、色红个小，为经前肝经风热，上熏头面，多加夏枯草、菊花、蒲公英等质轻上扬之品，清宣郁热，使清热不碍行经。若月经期间感冒，热壅三焦，咳嗽痰多，脘腹胀满，小便短赤、大便不畅者，多在二陈汤基础上加连翘、银花、炒山栀、车前子，清热利湿；若木旺克土，中焦不运，痰湿内壅，见纳谷不馨、反胃恶心，大便溏薄，苔白厚腻者，多用苍术、厚朴、白蔻仁，燥湿运脾；若经行腹痛，寒凝胞宫，见小腹冷痛，畏寒喜温，四肢冰凉者，多加肉桂、炮姜、艾叶、吴茱萸温煦下焦；若经行腹痛剧烈，则用元胡、炒灵脂、乌药、小茴香温经止痛；若肝胆湿热下注，月经黏腻多块，阴痒、带黄稠者，则用龙胆草、炒山栀、黄柏清肝泻火或合入四妙散，清利湿热；若经期血虚肠燥，大便不通者，多加火麻仁、当归养血通便；若行经泄泻，此木旺克土，多加山药、白术等健脾益气；若腰膝酸软，夜尿频多，尺脉尤弱，元阳不足者，加川续断、怀牛膝、鹿角霜、杜仲、肉桂益火之源；若脾虚湿盛，冲脉不固，带脉失约，白带量多，清稀如水，则加白术、茯苓、陈皮、车前子等补脾利湿。

临床上兼证繁多，孔教授主张主症与兼症并治，灵活选药，尤其对于寒热错杂之证，提出分经论治，寒热平调，攻补兼施。

验案举例

患者某，女，29岁。初诊时间：2009年4月7日。患者诉3年来月经稀发，或3、5月一行，行则量少，色暗，有血块，伴少腹冷痛。服西药黄体酮月经则行。现月经5月未行。刻下症：左下腹及腰酸痛畏寒，带黄，时有偏头痛，经前便稀，脉弦尺弱，舌尖红苔薄黄。根据脉证诊断为闭经，证属肝郁气滞，脾肾两虚。治以疏肝理气，健脾补肾，活血温经。处方：柴胡10g，赤芍、白芍各10g，当归10g，川芎6g，黄芩10g，青陈皮各6g，白术10g，川续断10g，甘草5g，龙胆草6g，肉桂3g，干姜3g，半夏10g，益母草15g，麦冬20g，菊花10g，7剂。4月24日复诊述：服药后4月13日月经即行，行7天，量比以前增加，血块较少，色暗，左下腹及腰酸痛减轻。经间期血海渐充，精化为气，阳气内动，当为养血、益冲任。故药减川芎、益母草，加入茯苓15g，丹参20g，15剂。意在健脾益气，养血和血。5月4日三诊，经将期，双乳胀痛，腹痛，便欠畅，舌红苔薄黄根腻，月经前期血海充盛，治宜因势利导，活血通经，使经血得下。于前方减丹参、龙胆草，加入川芎6g，炒山栀5g，炒山楂15g，郁金10g，7剂。月经前期减清热凉血之药，防寒凉遏闭经血，加用川芎、炒山楂、郁金，加强疏肝解郁、活血通经之力。6月9日四诊，自述5月16日经行，量可，块少，左下腹及腰酸痛已除，经将期，带黄，便通畅，舌淡红苔薄黄根腻。上月如期经行，经行情况较顺利，在5月4日方的基础上减炒山栀，加入藿香10g，龙胆草5g，7剂。患者带黄，苔黄腻，考虑湿热内蕴，故加入龙胆草、藿香，利湿化浊。7月7日五诊，6月18日经行，期准，色较红，量可，块少，无明显不适，便畅。患者服药已经3个月，月经连续3个月如期而至，行经顺利，病情稳定，因素有头疼问题，遂后诊以治疗头痛为主，调经为辅，随访一年，月经皆正常。

按：女子以肝为先天，肝气拂郁，冲任不通，经血不得下行，故月经稀发；冲气上逆，故头痛经前加重；肝郁化热，木病妨土，湿热内蕴，故带黄、苔腻、经前便稀；阳气拂郁于上，下元空虚，“阳气不足，寒从中生”，故行经时少腹冷痛、腰酸畏寒，迟脉弱。孔教授认为本病虚实夹杂，疏肝时健脾补肾；清中上焦之热兼顾温下焦之寒，故治以上下兼顾，寒热并调，通补兼施，终奏疗效。

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