柴嵩岩论治子宫内膜异位症

柴嵩岩, 主任医师, 系全国著名老中医, 卫生部药品审评委员会委员, 北京市药品审评委员会委员,北京中医学会常务理事, 北京中医学会主任委员。自幼学习中医, 师承陈慎吾, 从事妇科临床50 余年。子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫被覆黏膜以外的身体其他部位所引起的一种疾病。

中医学古文献中无“子宫内膜异位症”之病名记载, 但据“子宫内膜异位症”的主要临床证候规律可属于“痛经”、“癥瘕”、“月经不调”、“不孕”等范畴中。《中医妇科学》以及多数医家认为, “瘀血阻滞胞宫、冲任”是子宫内膜异位症的病因病机, 并多以“活血化瘀”为主要治则。

柴老根据多年的临床实践和对本病的潜心研究, 对子宫内膜异位症这一妇科疑难病证, 从病因病机、辨病辨证、处方用药等方面形成了较为成熟的认识及治疗思路, 且临床疗效显著, 使月经失调者月经正常, 痛经者解除疼痛, 不孕者成功受孕, 癥瘕消退,挽救了无数身陷困境的患者和家庭。

1 柴嵩岩论治子宫内膜异位症

1.1 子宫内膜异位症的病因病机

子宫内膜异位症是生育期妇女常见病、多发病,虽非恶性肿瘤, 却是一种持续性生长活跃的疾病。柴老根据子宫内膜异位症具有疼痛呈进行性加剧、盆腔或体内病灶持续存在并不断增长、具有较高的复发率等特性认为, 子宫内膜异位症从本质上来说是一种阳证、热证、实证。其病因病机为人流、宫腔手术、经期不节、不洁性交、生殖器官感染等导致湿热毒邪侵袭冲任血海, 与血搏结, 扰动血海, 致冲任受损发为月经失调; 阻遏冲任、胞脉, 不通则痛, 发为痛经( 痛证) ; 瘀阻胞宫、胞脉, 日久结聚, 发为癥瘕; 阻滞胞宫、胞络, 不能授精成孕, 发为不孕。

2.2 子宫内膜异位症的诊断

柴老临床接诊的病患中( 临床病例统计100 例)约有64%是经腹腔镜或开腹手术确诊者。其中, 72%是经腹腔镜确诊的, 28%是经手术确诊的, 尚有36%是经B 超、妇检、病史、症状等获得的。

2.3 子宫内膜异位症的临床表现与证候分析本病的四大特征为月经失调、疼痛( 痛经) 、不孕和癥瘕。

( 1) 月经失调: 约15 %的患者经量增多或经期延长, 少数出现经前点滴出血, 血色深红或紫红, 尿黄便结, 或伴见小腹疼痛经期加重, 舌红苔黄, 脉滑数。此类患者往往有人流史、宫腔手术史、经期不洁性交史等。湿热毒邪侵袭冲任血海, 与血搏结, 而见经量增多或经期延长、经前点滴出血等月经失调症状; 湿热毒邪侵袭下焦, 热盛津伤而见尿黄便结; 湿热毒邪侵袭下焦, 阻遏气机而见小腹疼痛, 经期加重; 舌红、苔黄、脉滑数均为阳证、实证、热证之象。

( 2) 疼痛: 疼痛约占全部症状的70 %, 如痛经、非经期下腹痛、深部性交痛、急腹症、盆腔外疼痛等。柴老认为, 疼痛部位不同, 痛证的特点不一则表现也不同。如疼痛呈进行性加重、月经期加重, 属阳证; 疼痛拌灼热感, 带下量多、色黄、质稠、有臭味, 或伴低热起伏, 小便黄赤, 舌质暗红, 苔黄腻, 脉滑数或弦数属热证; 有内膜异位之病灶存在, 触痛有结节、输卵管粘连等属实证。

( 3) 不孕: 本病导致50 %的患者不孕。柴老发现, 其所致不孕, BBT 虽多呈双相, 但基线抬高是典型特点。同时, 大多数患者经腹腔镜或开腹手术证实, 盆腔多有炎症和粘连存在, 输卵管或不通或形态异常。患者常诉有人流史、宫腔手术史、经期不洁性交史和盆腔感染史等。依患者体质或为热结, 或为血瘀, 或为痰凝, 舌质红绛或暗红, 苔厚或腻, 脉弦数或细数。此均为湿热毒邪侵袭冲任血海, 与血搏结, 伏于下焦, 阻滞胞宫, 致胞络不能摄精成孕。

( 4) 癥瘕: 此即中医的有形之邪。癥瘕( 子宫内膜异位灶) 的形成乃湿热毒邪侵袭冲任血海, 与血搏结, 瘀阻胞宫、胞脉, 日久结聚所致。柴老认为, 癥瘕形成后在体内不断增长、播散, 或复发, 由于病灶长期存在, 局部病灶内伏湿热毒邪。

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