刘炳凡妇科学术经验提要勾玄

2、通补奇经论

冲任督三脉，皆起于胞中，而胞宫又是主月经与孕育胎儿的主要器官，带脉则环腰一周，以约束诸经，与带下相关。女科有别于男子者，在有经带孕产。故知冲任督带四脉与女科关系之密切。《黄帝内经》载：“女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子”。（《素问·上古天真论》）。可见，妇女月经的正常来潮，及胎儿之孕育，除了“天癸”这个基本物质“至”以外，“任脉通”“太冲脉盛”亦是最基本的条件。

从生理的角度分析：为“阳脉之海”的督脉，具有调节阳经气血的作用，且能统摄诸经阳气，温煦胞宫；为“阴脉之海”的任脉，具有调节阴经气血的作用，且能主持诸经阴气，滋育胞宫，主持胎孕；有“十二经脉之海”、“血海”之称的冲脉，有涵蓄调节十二经气血的作用，为全身气血的要冲。月经的主要成份是血液，故与之直接相关。

从病理的角度考虑：若冲脉血海空虚，则十二经之气血亦因之而不足，故此可出现月经不调，经行量少，或孕则胎萎不长；冲脉气血滞涩不利，则十二经之气血亦因之而不利，故此可出现少腹、小腹胀痛，月经不调。任脉虚损，则不能滋育胞宫及妊养胎元，可引起月经过多、崩漏、胎漏等冲任亏损之变；若任脉不通，则可能出现痛经、月经后期、月经量少、闭经等病症。督脉不固，带脉失约，既可出现腰腿酸痛、月经漏下不止等病症；亦可出现带下绵绵、不孕、堕胎、小产等病症。 基于奇经与胞宫及女性生理病理之密切关系。故其治疗应注意奇经用药。虽然，前人有“八脉隶于肝肾”、“治肝肾之药，即是奇经之药”的观点，但刘老认为：从实践的观点看，治肝肾之药，并不能尽达奇经。因此，刘老极为赞赏叶天士“论女科，须究奇经”的论点。对叶天士用奇经药治疗妇科疾病的经验，作了深入的研求，并在临床实践中运用总结，因而形成了他自己的比较系统的用药经验。如以鹿角胶、鹿角霜、紫河车、骨碎补、附片、肉桂、巴戟天、紫石英等以温补督脉；用菟丝子、龟版、龟胶、阿胶、杜仲、潼疾藜、枸杞子等以滋补任脉；用桑螵蛸、金樱子、芡实、鹿角霜、山药、白术等固涩带脉；用紫石英、半夏等以镇冲脉等。

此外，月经病异常日久，离经之血，即是瘀血，且“久病必有瘀”，瘀血阻滞经脉，任脉气血运行不畅，则血又难循经脉而溢出脉外，故可发生月经量多，月经先期，经期延长、崩漏等病症。如河床淤塞，河水四溢；若仅为脉道瘀塞不利，则又可发生月经量少，月经后期，经期延长、闭经、  瘕、不孕等病症。因此，不仅要保持奇经精气充足，冲脉气血旺盛，注意用药调补奇经，而且应注意保持任脉、冲脉气血通畅，注意通调奇经药的运用。如当归、川芎、桃仁、玄胡、香附、益母草、  虫、水蛭、桂枝等。

刘老基于上述认识，认为“究奇经”，不是一味的只注意奇经精气不足之虚证而用补奇经之法，而是还要充分注意奇经经脉之滞而用通利奇经之药。因此，对叶天士“论女科，须究奇经”之说，结合他自己的实践认识而予以发挥，提出了“通补奇经”之说，既有其深厚的理论基础，亦有丰富的实践依据。试举病案一则，以佐证之。

【不孕】案：肖某某，26岁。婚后4年不孕，月经尚属正常。只是晚上常有腹痛胀，阴道分泌物减少，有时感腰背痛，精神不振，舌质淡红，苔薄白，脉弦小。证属奇经虚损，冲任气血不利。方用归芪六君子汤加味健脾助化，资助后天以培养先天以顾冲任之虚，以菟丝子、杜仲、枸杞补任脉之精气以助孕，佐温经活血，化瘀通络疏通任脉冲脉脉道之品，以保持冲任之通畅。处方：北黄芪18克、当归12克、党参1 2克、白术10克、云苓12克、炙甘草5克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金3克、西砂仁3克、菟丝子15克、杜仲12克、枸杞12克、白芍1 2克、附片3克、丹参12克、鸡血藤15克、水蛭10克、肉桂1克（同煎），水煎服，每日一剂。守法守方，稍事调整，坚持治疗4月余，诸症消失而孕。

经验勾玄

近几十年来，就诊于刘老的病人，绝大部分都是久经常法治疗而无效的难治性疾病。病情复杂，因此，刘老愈疾，常数法并用，所谓有杂合之证即有杂合之方，药味亦常在14~19味之间，看似杂乱无章，漫无纲纪，变化无常。然则，万变不离其宗，法虽多，却无一不是“治病必须治人，治人必须重视脾胃”的具体体现。有制之师，如韩信将兵，多多益善。兹以我搜求到的临床资料为据，从治法的角度分析介绍，以点带面，意在以此而窥刘老妇科临床经验之一斑。

1、药取中正平和，重在健脾养阴理血

“治病必须治人，治人必须重视脾胃”，“脾胃为妇女之本”，这是刘老一贯的学术主张，故以健脾助胃资其气血生化之源而图本的治法，也就成为刘老治疗妇科疾病的基本大法。这一治法，既有其理论渊源，又有其实践基础，符合“科学的抽象”这一科学的原则。因而，投剂辄中。妇女以血为用，血常不足，是其生理之常；月经以太冲脉冲盛，任脉通为基本条件。因此，刘老在健脾助胃的同时，常结合养血补血以盛脉，活血化瘀以通任脉，为正常经行创造良好的条件。又因为精血互化，经病日久，不仅气血耗损，经脉滞涩，且阴亦受伤。故刘老常在健脾理血的同时，结合养阴之法。刘老认为：补阴养阳之法，不可忽视。只有补阴以配阳，才能保持阴阳中和平衡的状态，机体的动态平衡才能维持，疗效才能巩固。否则，仅补脾益气，气虽可复而阴不足以副丽之，则其效也必不能久长。因此，刘老常常综合健脾理血养阴之法于一法之中，作为妇科疾病治疗的基本大法。具体方药，亦常相对稳定。如健脾助胃方面，常选归芪六君子汤（健脾益气，养血生血）或丹芪六君子汤（健脾益气活血）加鸡内金、麦芽或山楂（又能养阴生津、活血消积）、砂仁（又能醒脾化湿）、澄茄（又能温中消胀）等；理血方面：常选当归、白芍、丹参等活血养血补血；选蒲黄、灵脂、元胡等活血行血止痛；常选蒲黄炭、灵脂炭、荆芥炭、仙鹤草、（前3味被同行誉为刘氏三炭）活血行血止血；常选桃仁、水蛭、  虫等攻逐凝瘀，通经开闭。养阴方面：常选女贞子、旱莲草或生地、白芍、淮山药、枣皮之属。如此方药，看似平淡，而实寓神奇。盖此平淡，实为精纯，乃针对妇科疾病的根本矛盾而立法组方者，绝非泛泛之轻描淡写者可比。此平和中正之方正与老庄无为之大道同理，大道无为因而无所不为，其偏、倚、峻、险、怪异之有为取巧者，岂可与之同日而语。天地无为，日月因之而行，万物因之而生。造化之机，自自然然，平平常常而神妙莫测。是知天地之间，凡神奇者，无不精纯，凡精纯者，无不平淡（虽然，平淡者，来必尽神奇），切不可等闲视之。刘老此平淡之方，来自六十余年的垂炼，起危笃、决疑难，愈人之难愈，治人之不治，于平正之中见功夫，稳重之中获奇效。兹举月经先期、月经量多、经期延长、经漏、崩漏、闭经等六种不同的病症，以资隅反。

【月经先期】案：郑某某，48岁。近半年来，月经常提前8天左右，量多，且淋漓不尽，常延至7天以上。伴面浮、乏力、口干、乏味，大便1日2次不稀，舌质淡红、苔薄白、脉沉细。治宗健脾、理血、养阴大法，方用黄芪六君子汤加砂仁、鸡金，益气健脾助胃；三炭、仙鹤草活血行血以止血；二至丸、淮山药养阴补阴。以其面浮（面肿为风）故加桑叶启皮毛，宣肺气而疏风邪，黄芪配茯苓，亦可益气利水消肿，故不再增利水消肿药；以其口干，故另用参须，木蝴蝶泡水代茶饮，益气生津以润燥。处方：黄芪15克、党参12克、白术10克、茯苓1 2克、甘草3克、陈皮5克、半夏5克、西砂仁3克、鸡内金3克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭3克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、淮山15克、桑叶10克，水煎服，每日1剂。另方参须10克、木蝴蝶3克，泡水代茶饮。先后来诊3次，守方不变，服药40余剂，月经准期，量中，5天尽，余症次第消失而愈。

【经期延长】案：王某某，23岁。近半年来，经期延长，淋漓不净 10余日，呈浓咖啡色。伴经前轻度不适，腹痛，舌淡苔薄，脉细弱。以健脾理血养阴为治。方用归芪六君子汤加鸡金麦芽，益气养血，健脾助化；三炭、仙鹤草活血止血；二至丸养阴。处方：北黄芪12克、当归10克、党参12克、白术10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、鸡内金5克、麦芽12克，水煎服，每日1剂。共服28剂，月经期、量、色、质均恢复正常。

【月经量多】案：郑某某，47岁。近年来月经量多，每次约用纸2～4包，第2～3天量多如注，后淋漓不尽，迁延10余日以上，且常先期，甚或1月2次，经色黑，夹紫黑凝块。伴腰痛，手足心热，眠差梦多，神疲气短，肢软无力，食少纳呆，口干喜热饮，二便可，舌质淡红，苔薄白，脉沉小。（西医诊为功能性子宫出血，更年期综合证）治从健脾、理血、养阴入手。方用黄芪六君子汤加西砂仁、鸡内金，益气健脾助胃；三炭，仙鹤草活血化瘀止血；二至丸养阴。以其眠差梦多，故加炙远志、枣仁，养心安神以改善睡眠质量。处方：北黄芪15克、党参12克、白术 10克、茯苓12克、甘草3克、广陈皮5克、半夏5克、鸡内金4克、西砂仁4克、蒲黄炭10克、灵脂炭10克、荆芥炭5克、仙鹤草15克、女贞子15克、旱莲草10克、酸枣仁10克、炙远志3克，水煎服，每日1剂。先后就诊四次，服药50余剂，除月经周期仍不准外，余症全部消失，直至顺利渡过更年期。

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