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傅萍中医治疗复发性流产

  • 文章导读:

     

      
    3 孕后补肾为重,强调勿忘清热

    对于孕后用药,傅教授更注重安胎,强调益肾养血,常以寿胎丸、泰山磐石散加减,用药多以熟地枸杞子、当归身、炒白芍菟丝子阿胶珠、桑寄生、苎麻根为主。
      
    其中阿胶珠碍胃,若胃胀气则不用。苎麻根可清热、止血、润肠,若大便软而不成形则弃之。此外,怀孕早期傅教授常用巴戟天等温阳之药促进胞胎发育,同时强调治疗未病。傅教授在对598例先兆流产证型分布的研究中观察到,肾虚血热型占50.4% ,认为当今诸多因素如饮食厚昧、熬夜、焦虑等,证型已从单纯肾虚型向肾虚血热型转化。安胎时需密切关注血热证侯,防肾虚血热耗竭阴血津精,致血不濡胎,喜加用生地熟地麦冬玉竹、旱莲草之属滋养阴血、安固胎元。每用巴戟天温阳促保胎发育的基础上佐以旱莲草、仙鹤草、乌贼骨或黄芩等慎防出血。倘若胃脘不适、大便稀溏则用白术山药、八月札、砂仁等健脾和胃,若妊娠呕恶则加绿梅花、苏叶、橘皮络等和胃安胎,呕恶甚不入汤药者更可以上三味加减泡茶闻而啜之,若有腰酸、腹痛、阴道流血等症则加杜仲狗脊、乌贼骨、仙鹤草、藕节、艾叶等补肾止血安胎,兼有ABO血型不合则加茵陈蒿汤清热利湿安胎,妊娠中晚期胎盘位置加升麻桔梗以升提,妊娠春梦连连予黄连阿胶汤滋阴降火安神,妊娠尿感予玉米须、银花藤等利尿通淋。
      
    4 提倡中西结合,重在融会贯通

    现代医学认为复发性流产的病因不明确且可能是多因素参与。一般公认的病因包括胚胎因素如染色体异常,母体因素中全身性疾病如TORCH感染、黄体功能不足等内分泌异常、封闭抗体低下等免疫功能异常,尚有子宫异常、创伤刺激、不良习惯及环境因素。治疗上如孕前、孕后对封闭抗体低下的免疫治疗,孕期结合HCG、E 、P的检查结果,雌激素低下者喜用紫河车、蛤士蟆填精益血,孕酮低下者多用仙灵脾、巴戟天振奋阳气。在中医整体调理,增强自身体质,孕后补。肾安胎等治疗的基础上,使诸多妇女成功妊娠并生产,临床验证对复发性流产治疗的成功率约为79.6%。
      
    5 验案举隅

    何某,女,29岁,2009年8月24日初诊。2004年至2009年6月难免流产5次,第1次2004年孕2月余(曾见心搏)难免流产清宫,2005年至2006年2次孕3月 曾见心搏)难免流产清宫,2007年孕50余天(未及心搏)
      
    难免流产清官,2009年6月孕40余天(未及心搏)难免流产清宫。月经初潮13岁,平素月经周期尚规则,6~7/28~32天,量中,有小血块。伴痛经,偶需服用止痛药,lmp2009年7月24日。婚育史O一0—5~0。2009年9月检查双方染色体正常,TORCH检查IgM均阴性,丈夫精液a级8.9%,a+b级35.6%,a+b+c级42.2%。
      
    平素腰酸、耳鸣、乏力、经前乳胀,舌红苔薄脉细滑。
      
    予养血活血调经,嘱避孕3个月,测基础体温。药用当归15g,川芎10g,鸡血藤15g,虎杖15g,失笑散10g,益母草24g,桃仁10g,炮姜5g,焦山楂20g,川牛膝15g,香附15g。6剂。服药后痛经好转,再以健脾益肾养血治疗。药用熟地12g,枸杞子12g,当归15g,Ji J芎10g,鸡血藤15g,虎杖15g,丹参15g,香附15g,菟丝子24g,覆盆子24g,紫石英24g,紫河车6g(吞),巴戟天12g,党参15g,黄芪15g加减。丈夫平素腰酸,精液检查欠佳,予五子衍宗丸6g、1日2次口服,知柏地黄丸8粒、1日2次口服。

    治疗第1个月,BBT上升10天,第2个月起BBT上升l2天,3个月后月经30天一行,痛经已无,腰酸、耳鸣、乏力、乳胀等诸症均缓解,复查丈夫精液正常。予第4月起试孕,当月得孕,孕后觉腰酸、乏力、口干、便干,舌红苔薄脉细滑。药用生地12g,熟地12g,枸杞子12g,当归身9g,炒白芍10g,菟丝子20g,麦冬10g,炒玉竹12g,狗脊12g,炒杜仲15g,阿胶珠10g,桑寄生15g,苎麻根20g,黄芩6g,太子参15g,黄芪15g等加减治疗。另用达芙通片10mg,口服,每日2次,黄体酮20mg,肌注,每日1次治疗至孕3月。后回访足月妊娠,得子体健。2013年1月14日因“孕70天,腰酸1周”再次来诊,要求保胎,继予补肾安胎治疗。
      
    [参考文献][1]傅萍,楼毅云,刘晓荣,等.598例先兆流产中医证型分布规律研究。

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