刘尚义四妙勇安汤治疗阴道流水、宫颈癌、 糖尿病足等

男, 49岁, 2016年11月19日初诊。患者8年前无明显诱因出现口渴多饮, 消谷善饥, 尿频量多, 体检时发现血糖增高。就诊于某医院, 经检查诊断为2型糖尿病, 予以阿卡波糖片、盐酸二甲双胍缓释片、甘精胰岛素等治疗后血糖高得到控制。后患者未正规检测血糖, 亦未控制饮食, 上病复发加重, 予以上述降糖药治疗后未见明显好转。现在上病基础上出现足部溃烂, 疼痛, 行走困难, 味臭, 为求中西医结合系统治疗来诊。刻诊:诸症如前, 舌红, 苔黄, 脉细数, 诊断为“消渴, 阴虚火旺证”, 治以养阴清热, 拟方如下:葛根20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 黄连10 g, 玉竹20 g, 石斛20 g, 黄精20 g, 肉苁蓉20 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。二诊, 患者诉足部溃疡范围缩小, 口渴多饮等症缓解, 故继续予以上方治疗。三诊, 患者诉诸症较前转佳。

按:《灵枢·痈疽》曰:“发于足趾, 名脱痈 (即脱疽) 。其状赤黑, 死不治;不赤黑, 不死。不衰, 急斩之, 不则死矣。”明代陈实功《外科正宗》曰:“夫脱疽者, 外腐而内坏也。”糖尿病足属于热毒炽盛之血管疾病。中医将糖尿病足归为脱疽范畴, 症见患肢暗红微肿灼热, 溃烂腐臭, 疼痛剧烈, 舌红脉数等。刘教授将以上诸症归结为肌肤微血管病变, 故常用金银花、当归、玄参三味治疗。将体表皮肤病变转变为内脏病变, 用疡科方法治疗黏膜病变, 亦体现“从膜论治”的学术思想。

女, 71岁, 2017年4月20日初诊。患者诉咽干咽痒, 如咽中有痰, 咳之不出, 咽之不下, 咳嗽, 少量白痰, 不易咳出, 口干, 舌红、苔少, 脉细数。诊断为“梅核气”, 治以养阴清热、化痰止咳。拟方如下:龟甲 (先煎) 20 g, 玉竹20 g, 石斛20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 黄精20 g, 肉苁蓉20 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。服药两周后复诊, 患者上症缓解, 在原方基础上加减:玉竹20 g, 石斛20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 胖大海10 g, 桔梗10 g, 贯众20 g。服药两周后复诊, 患者诸症缓解, 诉耳鸣、失眠、心悸, 予以金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 石菖蒲20 g, 郁金10 g, 远志20 g, 酸枣仁20 g, 百合20 g。四诊, 患者诸症缓解, 未诉不适。

按:本证乃阴虚痰阻所致, 治疗上当以养阴清热、化痰止咳为法, 方中金银花、当归、玄参为主药, 以清热解毒、凉血利咽;龟甲、玉竹、石斛养阴清热;桔梗、胖大海化痰止咳;贯众增强清热之功;石菖蒲、郁金、远志乃常用治疗耳鸣、失眠药^[2];酸枣仁、百合乃治疗失眠药对^[2]。

女, 58岁, 2016年1月22日初诊。患者3年前体检时发现血肌酐、尿素氮增高, 遂于某医院就诊, 查肾功能、尿常规等诊断为“慢性肾衰竭”, 予以百令胶囊、透析等治疗。刻诊:纳差、消瘦、心悸, 头晕, 眼前黑蒙, 尿白浊, 眼圈周围发黑, 面部发黑, 舌淡、苔白, 脉微。查尿蛋白++, 尿隐血++。诊断为“慢性肾衰竭”, 治以活血化瘀、清热化痰。拟方如下:莪术10 g, 川芎10 g, 刘寄奴20 g, 水蛭4 g, 白附片 (先煎) 10 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 白芥子20 g, 大黄10 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。两周后复诊, 患者尿蛋白+, 尿隐血+, 血肌酐、尿素氮有所降低, 在上方基础上加减:莪术10 g, 川芎10 g, 刘寄奴20 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 紫珠叶20 g, 大黄10 g。三诊患者尿隐血-, 尿蛋白-。予以初诊方治疗不变。复诊未诉特殊不适。

按:本方乃热毒内盛, 病证日久, 瘀血阻滞所致, 当以清热活血, 故以莪术、川芎、刘寄奴、水蛭活血化瘀, 金银花、当归、玄参清热解毒, 白芥子、白附片化痰, 大黄泄浊以分利二便, 紫珠叶养阴清热止血。

女, 44岁, 2016年12月12日初诊。患者1年前因“颈前甲状腺肿大”伴消谷善饥, 消瘦, 眼突, 就诊于某医院, 经甲状腺B超及甲状腺功能检查, 诊断为“甲状腺功能亢进症”, 予以相应激素药物治疗后颈前肿大及眼突较前好转。刻诊:症如前, 舌红苔黄, 脉弦数。诊断为“瘿气”, 治以化瘀消癥、养阴清热, 拟方如下:龟甲 (先煎) 20 g, 佛手10 g, 郁金10 g, 金银花20 g, 当归10 g, 玄参20 g, 猫爪草20 g, 夏枯草20 g, 海藻10 g。15剂, 每日1剂, 水煎服。服用两周后复诊, 患者诉诸症较前缓解, 继续予以此方治疗。

按:此证乃情志不遂, 气血津液运行不畅, 津停化痰, 日久化瘀, 肝郁化火则伤津, 故阴液亏虚, 消谷善饥, 治疗上当活血化瘀、养阴清热。运用龟甲养阴;佛手、郁金疏肝理气;金银花、当归、玄参清热解毒、凉血化瘀;猫爪草、夏枯草、海藻清热消癥。