舒驰远妇科学术思想探析

现代临床中，王氏等[4]通过总结田代华教授从体质辨治月经病的经验，指出田老主张体质是产生证候的内在基础，不同的体质偏颇会导致发生各不相同的月经病，表现出邪随体化的证候特点。辨治上田老以阴阳、气血、津液作为体质分类的基础，通过四诊合参及个人生活习惯等进行体质辨识，进而有针对性地治疗月经病，往往收效显著，并积累了大量值得临床学习借鉴的宝贵经验和思路。

辛氏等[5]基于王琦教授提出的“辨体-辨病-辨证诊疗模式”,认为对接受辅助生殖技术(Assisted Reproductive Technology, ART)的不孕症患者，通过观察患者中医体质分布情况，并研究中医体质类型、特征规律与ART相关指标及孕育率的关系，在ART技术前进行体质辨识，制定个性化的体质调理方案，从整体上调整气血阴阳之平衡，指导疾病的预防和治疗，可以达到事半功倍之效。

3 立诀明辨阴阳，巧抓妇科病机主症

3.1 执间驭繁，凝练阴阳十六字诀

清末名医郑钦安曾有言曰：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。”其著有“辨认一切阳虚症法”和“辨认一切阴虚症法”两文，为后人树立明辨阴阳之金针而开宗立派，但其实追溯其渊源，郑钦安阴阳辨证法可谓深受舒驰远影响和启发。《伤寒恒论》自序中明言全书遵舒驰远先生之法编排，则可见端倪。《伤寒集解·六经定法》云：“病有阴阳之辨，不得其法，无从分认。”[1]其以阴阳为总纲，统领表里寒热虚实六目，高度总结概括阴证、阳证之证眼，提出辨别阴阳各十六字要诀，即“目瞑嗜卧，声低息短，少气懒言，身重恶寒为阴病”[1],“张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热为阳病”[1],以此为据，用于指导临床辨证。此法能帮助快速定性疾病寒热虚实属性，使医者免于被病症表象迷惑而自乱阵脚。如舌苔干黑，芒刺满口一症，不能草率判定为阳明火旺，烁干津液的阳热实证，舒驰远认为仍应区分阴阳，少阴中寒，真阳虚衰以致不能熏腾津液亦可引发上述症状，判别方法便是以阴阳十六字诀为准。将阴阳十六字诀作为临床辨证的辅助工具，大可化繁为简，帮助医生在临证之时快速做出判断，尤其用于指导阴阳疑似证的辨别，有利于提高诊断准确率，使医家心有定见。

3.2 谨守阴阳，指导妇科病证辨治

舒驰远将阴阳十六字诀应用于指导妇科疾病诊治上，颇有心得。如一闭经两月妇人，前医予胶艾四物汤加红花治疗，服药二十余剂后患者反出现饮食渐减，舌苔渐干且黑等症，此时医家误认为有火，更加炒黄芩又进二十余剂，结果诸症不减转而加重。舒驰远诊察患者后，据食少腹泄，困倦恶寒为主症，辨为阴寒证，认为胎刺干黑为阳虚不能熏蒸所致，并非是体内有邪热作祟，处予黄芪、白术、干姜、附子等温阳散寒诸品，服用六剂后患者身热泄止，却出现腹中大热之证，这时旁人担心是服用附子过多的不良反应，舒驰远以阴阳十六字诀为据，认定这是里阳来复，积阴可化的征象，继续守法不变，又进十余剂而诸症皆消，经信行通如故。

再如医治一怀孕三月患热病的妇人，舒驰远依据患者渴欲冷饮、汗出恶热、大便闭结、口苦咽干等为主症，判为阳热证，不为安胎所困，放胆予白虎汤合调胃承气汤加黄芩治疗，两剂而愈，胎亦自安。可见舒驰远能谨守阴阳十六字诀而不为通经、安胎自乱阵脚，以药物性味之偏纠寒热虚实之乱，旨在使阴阳平和为期，则经自调、胎自安。

近现代著名医家吴佩衡先生临证也十分重视阴阳思维的应用，强调识别阴阳是守约之道，擅长以阴阳为纲，从整体把握疾病的本质与传变趋势，不为局部症状表现所干扰。吴老辨治妇科病也是遵此原则，常有“阳虚宫寒”、“元阳虚脱”、“阴损及阳”等病机描述，治疗也多从阴阳着手，如“温扶元阳”、“温阳止崩”、“回阳救逆”等，往往取得良效[6]。

4 不拘女子以血为本，擅长温补阳气

4.1 重视阳气，强调阳主阴从

舒驰远重视人身阳气，尤其是脾肾之阳，强调肾中真阳乃奉化生身之主，临证以擅用黄芪、人参、白术、附子等温补药为世人所称道，视其为温阳派大家。在气血关系上，他更强调气的主导地位，如论产后病补气血法云：“血虚补血，必当兼补其气；气虚者不可兼补其血；其气血两虚者，法当重在补气，盖阳生则阴长也。”[1]明确指出阳气充足是化生阴血的前提条件。

对于妇科血证，舒驰远同样首重气的统帅及固摄作用，主张凡是血离经妄行者，无论吐衄崩漏，都应大补中气为主，乃至火邪迫血妄行者，也不可一味使用苦寒凉血之品，仍应酌加参芪补气以摄血。舒驰远反对一见妇科病证便专事破血、补血，这样使阴愈长而阳愈消，反增剧病情。其曾医治一产后瘀血未行，小便滴沥不尽的妇人，前医妄用破血之药，三剂后反而出现胸腹胀满，人事昏迷的危象，舒驰远诊察患者后，遵仲景之意，认为小便不利，病不在血分而在气分，故用肉桂、白蔻、桔梗等助阳化气、宣通气机诸品，患者服药后果然小便得通，诸症减轻。

4.2 立足辨证，并非滥用温补

张氏等[7]指出，《内经》以太阳之于万物、火之于生命比拟阳气之于人生，强调阳气是生命运动的基本动力，是人体延年益寿的必要因素，体现在阳气之于人体脏腑的诸多生理功能，继而也反映在阳气功能异常后的复杂多变的病理表现。舒驰远自然也受到《内经》这些思想的影响，不过需要说明的是，舒驰远多从阳立法是基于实践需求出发的。《伤寒集注·真阳论》说：“迩来时势又大不同，凡病未有能外太阴少阴者，纵或兼见三阳，亦未免里重于表，用药总以芪术桂附为主，而服凉药者，百中难逢一二。”[1]即便如此，舒驰远仍然强调不可专以时势为言，务必阴阳虚实，诸法备览才行，这种实事求是的精神十分难能可贵，值得后学借鉴。他反对世人谬议某某喜用温补，某某喜用寒凉的行为，认为这有悖辨证论治精神。声明这点，才便于我们客观对待舒驰远在妇科疾病中广泛使用温补法的理路。也正是基于实践出发，做到临证之际详辨六经、分阴阳、察本气，舒驰远方才不为“女子以血为本”等前论所羁绊。

5 小 结

舒驰远创新性的从六经立法，用于指导妇科疾病辨证论治，主张治病必求其因，辨其分经归属，不盲目跟风，一味在调经、安胎、催产上打转，扩大了六经辨证应用范围；同时强调妇人“本气”对疾病发生、发展、变化、预后等影响，主张用药当相其本气而为加减，做到因人制宜；舒驰远以阴阳为纲，凝练十六字诀指导辨识妇科疾病寒热虚实属性；在辨证论治的基础上提出阳主阴从思想，临证重视温补妇人阳气。其所论多基于临床实践出发，不乏发人深省之处，确为妇科病证辨治提供了新思路，具有实用性，值得深入研究和借鉴。

上一页  [1] [2]