邱志济治疗老年痛证的用药经验

邱志济治疗老年痛证的用药经验 家父邱志济致力中医临床研究35载，成果累累，擅长治疗肝病，痹证及各种疑难杂病，力主医必有用于世，已公开发表有创新成果的临床特色论文108篇，对老年痹证的治疗亦有独到之处，今略举案例，以探其用药经验。

1、治老年双膝关节久痛，注重益阴和阳 潘某，女，83岁，1996年10月2日诊，自述双膝关节痹痛，屈伸不利年余，刻下行走困难，夜重日轻，影响睡眠，并夹有胃疾，胃脘常有痰饮，背部发寒，少气无力，纳差便秘。Ｘ光摄片有骨质退行性关节炎，中西医屡治未效。检查：膝关节皮色不变，稍有肿胀，触之不热，舌红，苔白腻，脉弦细。家父诊为营血亏虚，经脉失养，不荣则痛。拟益阴和阳兼顾胃疾痰饮，方用仲景“芍药甘草附子汤”、“苓桂术甘汤”合局方“二陈汤”加味，药用生白芍30g、生甘草10g、黑附片10g、茯苓15g、桂枝15g、炒白术15g、陈皮10g、旱半夏10g、羌活6g、山茱萸10g，水煎服，服药一剂，膝痛显减，服5剂后，诸证全除，嘱继服5剂，以巩固疗效，追访一年无复发。 按：年老体弱，气血亏虚，肝阴不足，寒湿乘虚侵入膝关节经络，壅阻气血，久则痰瘀胶结，筋脉失养，加之激素、骨质增生片等中西杂药乱投，阴阳失调，虚实夹杂。家父大量的临床实践证明，一定剂量的白芍、甘草、附子配伍桂枝、羌活、山萸肉，组成益阴和阳之剂，能迅速消除膝关节骨质退行性，炎证性的病变，最适合年老体弱，不营则痛之证。方中白芍养肝调肝之要药，肝不足者用之可补，肝有余者用之可抑，总使肝之疏泄正常。张锡纯云：“白芍能补能泻，能收能散，能柔能疏，能敛能利，能治坚积、血痹、久痛、大小便不利”。然白芍临床应用虽范围甚广，但要充分发挥其治疗作用，正确辨证用药是前提，剂量、配伍是取效关键。方中苓桂术甘汤和二陈汤均为胃疾痰饮夹杂而加，乃化气行水扶正祛邪，降逆气，散结气，除痰饮，安脾胃之方。苓桂二药，在伤寒金匮方中，各不下数十方；茯苓能渗能补，能利水湿，能起阴气；桂枝性温煦，可内可外，可上可下，可气可血，可通可补，运用尤广。合“二陈汤”可以理气，可以除痰，气降痰自出，气化痰自豁。《本经》载山茱萸有逐寒湿痹痛之功。羌活散肌表诸风邪，理周身百结之痛，且芳香雄烈，能上行于头，下行于足，遍达肢体。更因患者胃有痰饮夹证，背部恶寒，乃太阳经脉和任督不得温煦，羌活助桂枝宣通任督，温煦太阳经脉，对痰饮背寒颇有效验。诸药组合，和而不烈，刚而不燥，乃治疗老年下肢关节久痹，恰到好处之妙剂。历年来家父以此法加减治愈老年下肢久痛案，不下百例，均收一剂知，数剂愈之效。

2、治老年顽固胁痛，注重温宣内解 梅某，女，60岁，1991年3月5日初诊，患者患慢肝并胃疾多年，左胁下疼痛已有3年，时作时止，饮食不节或食生冷后胁痛加剧，中西药屡治未效，大便数日一行，曾常服黄硝、番泻叶及通便西药，非但无效，反致胁痛加剧。舌淡白薄苔，脉象沉弦，家父辨为寒瘀凝结脾胃和胁部，致肝脾经气不通，拟温宣内解，方用金匮“大黄附子汤”加味，药用生大黄6g、黑附片20g、北细辛6g、片姜黄15g 。水煎服，服药一剂，胁痛大减，3剂后，胁痛如失，大便日日畅通，追访一年无复发。 按：肝脾病之顽固胁痛，按常法治疗，久不获效，临床屡见不鲜，家父注重温宣内解，乃另辟治疗胁痛之一途。寒瘀痼闭凝结，经气、脏腑不通，苟非温药，何以消阴霾而开坚结。家父选用“大黄附子汤”加广姜黄方简效宏，灵活变通寓于其中。方中重用北细辛乃借其辛润宣通之力大，重用附子，少用大黄乃防年老正虚泻实之中有碍逐寒兴阳之弊。加姜黄乃取其“破血立通，下气最速”之说，四药共奏温宣内解之功，此法乃变承气寒下之法为温下，仲师用细辛代枳朴是因宣通之力，枳朴不如细辛。家父仿仲师之法加片姜黄，更增原方功效和用途，历年来以此方治愈顽固胁痛，顽固胃痛，长期便秘举不胜举，方简，价廉，效宏，尤对老年患者，颇为合拍。

3、治老年足跟痛，通络活血，专主外治 刘某，男，68岁，1993年10月15日初诊，自述左足跟底疼痛3月余，行走时疼痛难忍，坐卧稍缓，经两家医院Ｘ光摄片，诊为跟骨骨质退行性改变、骨刺增生。西药治疗3个月无效，因忌手术，求诊家父。检查：下肢踝关节及足跟底未见异常，舌淡，白薄苔，脉弦细涩。家父诊为高年肝肾亏损，气血不足，阴阳失调，致足底部经骨失养，气血痰瘀壅阻，因高年厌吃汤药家父即拟外治之法，药用：生川乌60g、生白芍100g、生甘草30g、生南星60g ,食用醋500克。醋水同煎约取1500毫升，放脚盆浸足，日2次，一剂用2天，浸2日后，疼痛大好转，再浸2日，足跟痛消失，追访两年无复发。 按：足跟痛，今多受骨刺增生之囿，手术治疗，劳命伤财，尤其是老年人忌手术，厌汤药，外治之法廉验合拍，中医学认为外治在表可直达脏腑，外治局部，可通达全身，与内治比较，并无根本的差异，只是给药的途径不同而已，实践证明，不仅外病外治有佳效，而内病外治亦多有良效，尤其是对使用峻猛或剧毒中药，顾忌和谈虎色变之忧较少。方中所用之生川乌，生南星减其剂量，家父用于年龄较轻，体质较好之足跟痛患者，曾多内服，取效颇速。本方亦取仲景“芍药甘草附子汤”只是附子易川乌。愈病之机理和案1基本相同，选加生南星一味乃取其专走经络，善止骨痛之功，加醋之的乃引药入内，直达诸经，共奏速效。 邱江东 浙江省瑞安市广益中医疑难病诊所 325200 发表于《辽宁中医杂志》2000年2期