肺癌治验举隅

肺癌是常见恶性肿瘤，发病隐匿，早期不易诊断，大多数患者发现时已届中晚期，治疗困难且预后不佳。目前，多学科综合治疗，如手术、放疗、化疗、靶向治疗和中医药已成为治疗肺癌的主要方法。笔者辨证治疗晚期肺癌，疗效显著，举例介绍如下。

1 培土生金，平调中焦

高某，男，70岁，2002年7月初诊。患者于1976年秋因咯血、胸痛，确诊为右肺腺癌，行右肺中叶切除术，又因转移于1983年一2000年行4次切除术。2002年春经上海某医院复查确诊为多发性转移性肝癌，并右肺门淋巴结转移。行酒精介入治疗3次，患者身体极度衰弱，经介绍延余诊治。诊见：神疲乏力，右胁疼痛，左颈部红肿，食少便溏，伴咳嗽、痰多清稀，舌紫、苔白腻，脉细。证属肺虚痰盛，瘀血阻络，治以培土生金，活血化痰。方以参苓白术散加减。处方：党参、姜半夏各15g，山药20g，炒白术、茯苓、白扁豆、薏苡仁、陈皮、莲子、莱菔子、白芥子、桔梗，姜黄各lOg，胆南星、炮姜各6g，炙甘草3g。每天l剂，水煎服。1月后患者身体渐复，纳增便溏止，胁痛、咳嗽好转，体重增加，仍苔白腻。此后随症加减： 以莪术、三棱活血化瘀；山慈菇、僵蚕化痰散结；海浮石、海蛤壳、煅龙骨、煅牡蛎、炮穿山甲软坚散结。病情逐渐好转，除左颈部瘀肿外，咳嗽、右胁疼痛等症均除。治疗4年，患者饮食、睡眠正常，健康如正常人。karnofsky评分1130分。

按：本例肺癌患者， 多次转移，迭经治疗，邪胜正却，元气大伤，五脏六腑功能俱损。久病体虚，切忌攻下，但患者又虚不受补，治以培土生金，平调中焦枢机，待脾肺之气恢复后，酌加消坚散结之品。脾胃具有升降气机功能，起枢纽作用，既升肝肾阴精、脾胃清阳，上济心肺，又能降肺胃糟粕浊气，下归六腑以排出体外。虚则补其母，土旺则金自生，运用培土生金法要注意分清甘平、甘温与甘凉。晚期肺癌出现多脏器转移，涉及脏腑气血，寒热虚实夹杂，故用甘平培土法以治病求本。方中以参苓白术散平调中焦枢机；姜半夏、陈皮、茯苓、炙甘草乃二陈汤，燥湿化痰；配伍姜黄、胆南星、炮姜温中化痰饮；桔梗引诸药达上焦益肺。全方寒温并用，甘平培土，益气健脾以保肺金。

2 培土柔肝。润肺消积

肖某，男，69岁，1994年2月初诊。患者1993年7月因咳血、胸痛，经市某医院CT、摄x线胸片检查，确诊为右肺中叶中央型肺癌，并右叶肝转移。查体：肝大，肋下2cm，质硬。即行介入治疗2次，右肺中叶肿块缩小但未消，约3cm×4cm，右叶肝肿块依旧，并有右胁灼痛。症见：咳嗽、胸痛，咯血，肝区灼热隐痛，纳呆口干，胃脘胀满，舌红绛、苔淡黄，脉细弦。证属土壅木郁，木火刑金，治以培土柔肝，润肺肃降，甘凉培土生金法。处方：党参15g，麦芽、焦山楂各30g，北沙参、白芍各20g，桑叶、炒白术、陈皮、焦栀子、茯苓、炙枇杷叶、桔梗、桑白皮、莱菔子各lOg，炙甘草3g。每天l剂，水煎服。1月后咳嗽、胸痛、胁肋部灼痛、胃脘胀满明显好转，口干、咯血减而未消，舌红绛、苔薄白，脉细。原方去焦山楂、桑白皮、莱菔子、桑叶，加麦冬、玄参、阿胶、三七、花蕊石、海浮石润肺止血。药后咯血渐止，舌红绛转淡。此后一直以培土润肺为法，随症加减海浮石、花蕊石、三七、鸡内金等，化瘀软坚消积。同年5月一1996年4月，间断性静脉滴注鸦胆子乳、揽香烯、华蟾素祛邪安正，软坚消癞，病情稳定，病灶未见增大，且未出现新发转移灶，无咳嗽、咯血、胸痛，生活自理。karnofsky评分90分。后死于他病，生存期超过4年。

按：肺为娇脏，易受木火所刑，肺体受伤， 日久肺失宣肃，痰瘀交结成积，若一味攻积治之，肿瘤之邪气更易浸润转移。本例治疗通过调动、激发机体免疫功能以控制癌细胞扩散。使患者带瘤生存。从《临证指南医案》甘凉培土生金法得以启发，养胃阴法常用于治疗咳嗽、肺瘘、咯血虚损、不食等症。肺癌患者病后常情怀抑郁，易木郁生火，木火刑金，采用培土生金法，土不壅，木自伸，肺之呛咳、咯血症较易解决。培土生金法常用桑叶、生麦芽，而不用柴胡，免其燥伤肺津，同时配白芍以柔木安中养金。笔者治疗经验，不用蜈蚣、制草乌、商陆等以毒攻毒，会致肝肾功能损害，使病情恶化。选用海浮石、花蕊石、鸡内金磨积软坚，并有化痰止血之功。配合应用抗癌中成药华蟾素、揽香烯、鸦胆子乳等静脉注射剂(或西药靶向治疗药物)作为祛邪之剂，缓图收功。

3 内治健脾。外治止痒

王某，男，50岁，2005年l0月初诊。同年8月患右肺癌，纵隔淋巴结、肝、双侧锁骨上淋巴结肿大转移，右侧胸腔积液，化疗1次无效，且消化道反应大。诊见：咳嗽、气喘，短气，纳差，舌淡、苔白，脉细。kamofsky评分40分。X线摄片检查示：右肺中叶为癌肿占居，侵犯肺门及纵隔。证属肺脾两虚，治以甘平培土生金。方以参苓白术散加减。处方：党参、泽泻、姜半夏各15g，山药20g，茯苓、炒白术、白扁豆、薏苡仁、陈皮、莱菔子、桔梗各lOg，猪苓、海蛤壳各30g，砂仁(后下)、炙甘草各3g。每天1剂，水煎服。配合靶向治疗(吉非替尼250mg，每天1次)。服吉非替尼10天后出现腹泻，先觉腹胀痛，痛即泻，每天10余次，泻后痛减，大便呈糊状夹黏液，伴胸胁胀闷，情志抑郁，纳少神疲，舌淡红、苔薄白，脉弦。证属肝旺脾虚，木克土位，治宜敛肝扶土。方以痛泻要方加减。处方：白芍、海蛤壳各30g，山药20g，防风、白术、陈皮、茯苓、薏苡仁、黄芩各lOg，炮姜、香附、桔梗各6g，炙甘草3g。5剂。药后腹泻得以控制，继续以甘平培土生金法，方以参苓白术散加减。治疗期间患者面部、胸背部出现红色痒疹，高出皮面，伴有渗液。在上方加入凉血祛风之赤芍、地肤子、白鲜皮、蛇床子，并配合中药外用。处方：龙胆草、苦参、野菊花、金银花各30g，大黄20g，丹参、白芷各lOg。每天1剂，水煎取液，以毛巾或纱布蘸药液热敷患处，每次20分钟，每天2 3次。皮疹消失。治疗2月，复查X线摄片示：右胸病灶缩小一半，咳嗽气喘消除。2006年1月25日复查x线摄片示：右胸病灶完全消失，双侧锁骨上淋巴结转移灶、右侧胸腔积液消失。karnofsky评分90分，能自骑自行车就诊。

按： 本例应用甘平培土生金法配合靶向治疗药物时出现较严重腹泻、皮疹。其泻为先腹胀痛，泻后痛减，故用《景岳全书》之痛泻要方。此方为肝旺脾弱而设，方中白芍敛肝，白术健脾，防风理肝舒脾，散气滞，又因消化不良，腹内胀气，故佐陈皮理气和中。诸药相配，补中寓疏，敛肝而顾土，痛泻可止。服用吉非替尼出现皮疹特点为色红、高出皮面，有渗液，奇痒难忍，辨证属血分有热，湿毒浸淫，治当凉血祛风，利湿解毒。故内治侧重用赤芍、地肤子、白鲜皮、蛇床子凉血熄风，外治用龙胆革、苦参、大黄利湿泄毒止痒。吉非替尼对肝功能有副作用，晚期肿瘤患者不宜使用对肝功能损害的抗过敏西药。中药内服、外敷结合，有利于泄毒止痒，而发挥中医之长。