脑中风后遗并关节痛案

　　褚某，男，53岁，因脑出血右侧瘫痪，肢体疼痛就诊。2007年12月8日突然昏迷，右侧肢体瘫痪，在某医院经CT扫描，诊断为脑出血70毫升，经外科引流术后神清，右上下肢瘫痪仍无好转，经内科治疗后出院。最近右侧肢体疼痛，触之痛剧，尤其足、肘、腕、膝关节红肿热痛，经服用布洛芬、强的松可缓解症状。近日髋关节、膝关节痛剧，屈伸困难，肩关节酸困，动之痛甚，来我处专求中医治疗。

　　诊见右侧肢体肌力Ⅱ级，触之发凉，屈伸疼痛，关节不肿，脉沉紧，苔白薄，中医诊断“痹症”。

　　处方：炙马钱子0．3克，络石藤30克，忍冬藤30克，石膏30克，牛膝30克，细辛3克，徐长卿30克，继用20剂疼痛减轻。加服瘫痪康复丹一次5粒，一日3次，继用中药巩固，三个月后关节疼痛消失，瘫痪的下肢已能行走。

　　按：马钱子是我用治关节痛的常用药物。我的经验方痛痹散胶囊就是由制马钱子10克，麻黄20克组成的，具体制法是将麻黄和制马钱子放入500毫升冷水中，浸泡一个小时，把麻黄取出不用，而取马钱子制作粉剂，马钱子的制作方法是取沙子置于锅内，先把沙子炒热，放入马钱子，炒至深黄色并鼓起，取出马钱子，刮去毛，研末制成粉剂。

　　马钱子另一种制法，先用麻黄煮过的马钱子刮去皮毛，微晾，切成薄片，取麻油少许，置锅内烧热加马钱子后炒至微黄色，取出放凉，制成细末。将马钱子粉装入胶囊，1个胶囊装0．3克粉剂。

　　第1、2、3天，每日服2粒，用白酒或白开水送下，第四天改为每日3粒，每日1次，第5、6天每日4粒，1日1次，晚上服。

　　用于治疗风湿性关节炎、类风湿性关节炎，特别对剧烈性疼痛性关节炎有独特的疗效，痛痹散胶囊可在短期内减轻症状，疗效可靠。

　　此外，我常将马钱子和络石藤作为治疗治关节的基本方。在基本方的基础上可随症加减，肘关节痛用桑枝100克，桂枝30克，羌活30克，马钱子粉0．3克，络石藤30克；膝关节痛用络石藤30克，牛膝30克，防己15克，独活15克，马钱子0．3克(冲服) ；髋关节疼痛用络石藤30克，女贞子 30克，炙马钱子0．3克(冲服) ；麻木性关节疼痛用络石藤 30克，五加皮20克，益母草30克；关节性剧烈痛用络石藤 30克，威灵仙20克，徐长卿30克，白毛藤20克，马钱子0．3克 (冲服) ；冷痛者加附子30克，肉桂15克，忍冬藤30克，川乌10克，草乌10克，红花10克，炙马钱子0．3克(冲服)。将马钱子0．3克装入胶囊，可减轻胃肠道反应，又可加强止关节痛的作用。

　　中风偏瘫合并关节疼痛是常见的症状，瘫痪影响关节疼痛，关节疼痛更影响瘫痪的恢复，因而先治关节疼痛，中风偏瘫随之而解，用温热疗法更为有效。