干祖望用清金法治疗过敏性鼻炎验案

3 病案3

沈某, 男,2 1 岁。1992 年8 月2 1 日初诊。西医诊断过敏性鼻炎已3 年, 大多在春秋两季为甚, 症状十分典型。检查: 鼻腔(一)。舌苔薄黄, 脉平。

分析: 肺经积热, 循经上犯, 当然喷嚏如狂。《锦囊秘录》谓之“ 金叩乃鸣” 。治欲制其鸣, 先当清金。处方: 桑白皮10g , 黄芬3g , IJ 桅10g, 茜草10g , 干地龙10g , 紫草10g , 蝉衣3g , 乌梅10g , 墨旱莲10g , 诃子肉10g。7 剂煎服。

二诊1992 年10 月13 日。过敏性鼻炎经进药21 剂后, 喷嚏减少。辍药之后狂嚏再度重来, 而且鼻塞日趋严重。检查: 两鼻甲尚正常, 但储涕很多; 鼻塞改善(在摸尽储涕后有所改善; 运动后明显改善)。舌苔薄, 脉数(方才做了跑步运动)。

分析: 初诊以泻肺清金而获效, 但彼秋今冬而且现在粘膜偏淡, 情况已不同, 治宜温通。

处方:桂枝3g , 白芍6g , 红花6g, 落得打10g , 桃仁10g , 辛夷花6g , 蝉衣3g , 干地龙10g , 鸭拓草10g , 甘草3g 。7 剂煎服。

按: 肺经伏热, 察质过敏, 常因暑热激惹而致, 故取清金脱敏而取效。秋冬之季, 常易受寒而致揍理闭塞, 经络不通, 故而不可泥守清金, 转而用温通之法, 取桂枝汤, 调和营卫, 温肺开窍为主, 辅以红花、落得打、桃仁活血通络, 干地龙、蝉衣脱敏, 辛夷花通窍。

干老在临证中, 认为中医“ 不治病而治证” , 每次诊病都视其情况, 并从天人相应之理论, 注意素质之察赋, 统筹安排, 进行辨证论治。

4 病案4

罗某, 男,15 岁。初诊2000年10 月5 日。主诉: 鼻腔作痒, 经常严重鼻塞, 涕量不多而常有逆吸之苦, 已4 年。面部座疮已l 年。前额丘疹经常胀痛。检查: 鼻腔比一般狭窄, 组织正常。舌苔薄黄, 脉弦。分析: 童年气盛, 过盛而旺则生火, 火烁肺胃, 前则鼻塞不通, 后则颜面丘疹怒发。治取清肃肺胃。处方: 桑白皮10g , 黄答3g , 银花10g , 甜草劳3g , 大枣7 个, 乌药6g , 路路通10g , 丹皮6g , 赤芍6g0二诊2 00 1 年3 月巧日悬拟方。邮传信息, 知进药病去, 辍药又作。颜面痒疹消失。唯鼻塞总难畅通。四诊不全, 只能忆测得之, 治以宣泄肺气。

处方: 马兜铃6g , 桑白皮10g, 路路通10 g , 石曹蒲3g , 干地龙10g , 蝉衣3g , 天竹黄6g , 百合10g , 乌药6g 。

三诊200l 年4 月2 日。颜面痒疹, 再度重来,平时轻微刺痒, 日光下则痛。鼻塞夜间尚有残存。

分析: 现今形势宜先巩固疗效, 再扫残孽及颜面痒座。桑白皮6g , 黄芥3g , 稀签草6g , 银花10g,紫花地丁10g , 太子参10 g , 白扁豆10g , 干地龙10g , 路路通10g , 石营蒲3g 。7 剂煎服。

按: 童年气盛, 过盛而旺则生火, 火烁肺胃,前则鼻塞不通, 后则面部痊疮, 故治以清肃肺胃之法而愈。可谓一箭双雕, 既治鼻塞, 又治痊疮, 充分反应了中医之异病同治之妙。

3 结语

过敏性鼻炎类似于中医之鼻氟, 许多医家认为本病其标在鼻, 其本在肺、脾、肾三脏, 病机多为肺脾肾虚, 兼风寒之邪侵袭而致。干老通过多年临床实践, 认为肺经伏热也是过敏性鼻炎常见的发病原因。

在治疗过敏性鼻炎的过程中, 应仔细辨证,随证分型, 依法立方, 据方选药, 不可仅仅拘泥于肺脾肾虚; 而是根据患者的素质察赋, 对于因肺经伏热, 循经上凌鼻窍所致者, 应予清肺经伏热兼以脱敏之法进行治疗, 并且在诊治过程中, 细察病情变化, 对疾病发展的每个阶段, 进行动态的辨证论治, 才能取得好的临床效果。

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