干祖望教授运用健脾法治疗慢性咽炎经验

2． 5 健脾升清法

适用于脾失健运，清阳不升，浊阴不降者，见面色无华而阴沉，双目无神，常伴头昏头晕，倦怠乏力，舌体胖大，边有齿痕，质淡，苔薄白，脉细弱。常用方为补中益气汤。药用: 党参、白术、茯苓、黄芪、升麻、柴胡、葛根、炙甘草。乏力甚者加仙鹤草; 头晕甚者加天麻、刺蒺藜。

2． 6 健脾和胃法

适用于胃强脾弱，脾运化水液之功为胃热约束者，见咽喉干燥明显，咽喉壁充血，小血管扩张，淋巴滤泡增生明显，伴有腹胀、嗳气、胃痛、嘈杂、便秘等症，舌体瘦削，舌质红，苔少，中间有裂纹，脉不一。常用方为四君子汤合清胃散。药用: 党参、白术、茯苓、炙甘草、升麻、川黄连、当归、生地黄、牡丹皮。腹胀嗳气甚加木香、佛手; 便秘甚加麻子仁、郁李仁。

2． 7 健脾温肾法

适用于脾肾两亏，失于温煦者，见咽喉干燥作痛，但痛势隐隐，遇寒加重，受热反轻，舌质淡，苔薄白，脉沉细。常用方为四君子汤合缩泉丸。药用: 党参、白术、茯苓、炙甘草、山药、乌药、益智仁。畏寒甚者加附子、干姜; 肾虚明显者加仙茅、淫羊藿。

3 典型病例

石某，男， 43 岁。1983 年5 月30 日初诊。咽痛3 a，时轻时重，或觉干燥，但不思饮。或感有痰附着于喉壁间，却难咯出。饮食如故，大便微溏，曾诊断为慢性咽炎，多方医治，获效平平。检查: 喉后壁淋巴滤泡增生，间隙间黏膜变性肥厚，轻度弥漫性充血。舌薄腻胎，质胖嫩。脉平。医案: 咽喉者，水谷之道路，脾胃之门户。中土一衰，内湿自生，湿郁化热，上扰清道，乃作咽中诸症，治取健脾渗湿一法。方药组成: 太子参10 g，茯苓10 g，白术6 g，白扁豆10 g，山药10 g，桔梗6g，马勃3 g，玄参10 g，金银花10 g，甘草3 g。5 剂，水煎服。上方连进14 剂，顿觉舒服异常。以后以此方为基础，约治2个月而痊。

按语: 慢性咽炎的典型症状有咽喉干涩、疼痛、灼热、干燥、异物感、吞咽不适等。本案患者咽燥难当，常规多认为津液不能濡润之故，而投以养阴之剂。干祖望教授持补脾观念认为，口虽渴但不思饮，痰难咯而便微溏，又兼舌胖嫩且苔厚腻，可知咽干原非火燥，实因湿邪停留中焦，阻滞津液不能上承。脾主运化，若能使脾气健旺，传输精微之职正常，和调五脏，洒陈六腑，上济咽喉，则干燥自除。故取健脾渗湿之参苓白术散为基本方化裁。方中太子参、白术、山药补气健脾，茯苓、白扁豆渗湿健脾，桔梗宣发肺气而通利水道，并载诸药上行，金银花、玄参、马勃清热凉血以利咽，甘草调和诸药。治疗结果满意，本案中，干祖望教授紧抓辨证论治，能透过现象辨出疾病本质，从而以患者病瘳痊愈而告终。

4 讨论

中医学认为，本病是肺肾阴虚，津液不足，虚火上炎，循经上犯，熏蒸咽喉为主要病因。另外，因劳伤损气，肺怯金亏，咽喉失于滋养，或肾虚火旺，燥津灼液，无以上濡咽喉亦可导致本病。干祖望教授认为，现代临床中慢性咽炎患者真正属于阴虚的不过20% 左右，大多数患者属于脾虚证，脾虚难以化生精微，津液难以上承咽喉，亦是本病的重要病理之一，干教授常用四君子汤或参苓白术散为主方，根据患者临床症状适当化裁，每每收到较好的疗效。古代医家多认为，“二术( 苍术、白术) 不入喉门”，因二术性温而燥有伤阴之弊。干教授却认为，脾虚湿阻，清阳不升致咽喉失养而干燥者，取白术健脾化湿，升清利咽，效如桴鼓，好比湿浊黏腻，阻碍精微上承，此时以白术一燥，则死结自开。但偏于阴虚者应慎用，可选白扁豆、薏苡仁等，健脾而不伤阴。尽管本病治疗极不容易，但是只要紧抓辨证论治，还是可以化险为夷。

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