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文章导读: |
刘某,女,38岁。初诊:1997年9月4日。主诉:胸骨、骶髂关节及四肢关节疼痛伴发热1个月。1个月前无明显诱因出现胸骨、骶髂及四肢关节疼痛,以骶髂关节疼痛最剧烈。髋关节僵硬,活动受限,站立坐下均需帮助,行走艰难。体温37.5~38.0℃。查血沉30mm/1 h,类风湿因子阳性,抗链“O” 1∶2046,血清组织相容抗原HLA-B27阳性。CT 及X线示右侧骶髂关节面硬化,髂骨面下可见小囊状阴影,考虑骶髂关节炎性病变,腰椎未见明显异常。在北京某医院予西药解热消炎镇痛治疗1月无效。患者自述1990年在加拿大行人工流产后出现过上述诸症,后回国在上海某医院治疗,半年后逐渐缓解。既往月经不调,Hb低于70g/L,并有习惯性便秘。现症:胸骨、骶髂及四肢关节剧烈疼痛,下肢活动不利,体温37.5~38.0℃,面色苍白,精神不佳,心慌悸动,畏寒肢冷,舌质淡胖,苔薄白,脉细不匀。西医诊断:强直性脊柱炎;中医诊断:顽痹,肾阳虚衰,温煦无力,血脉不利。治法:益肾温阳,活血通脉。方药:独活寄生汤加减:熟地30g、肉桂3g、仙灵脾9g、炒白芥子3g、当归18g、生甘草5g、威灵仙5g、羌独活各5g、柴胡3g、生黄芪30g、赤白芍各12g、桑寄生18g、炙远志5g、防己6g、炮山甲12g、炒枣仁12g,3剂,水煎分2次服,每日1剂。
二诊(9月8日):精神转佳,热减大半,心慌偶作,舌质淡胖,尺脉沉,寸脉不匀。止痛药奇诺力早中晚各服1粒同前,其余西药均已停服。上方减白芥子、生甘草、柴胡、威灵仙,加鹿角胶12g、防风6g、秦艽12g、细辛2g,加强温肾通督,祛风止痛之力。
三诊(9月15日):热已退净,疼痛减,无心慌,仍畏寒,唇舌淡,脉沉细。一诊方减防己、远志、肉桂、枣仁、秦艽,加制附子9g、麻黄5g、炒白术12g、千年健9g、炒杜仲12g。
四诊(9月22日):奇诺力减至每日1粒,疼痛未增,畏寒略减,食纳不振,有泛恶感,舌质淡,脉沉细。以右归丸加减:熟地12g,制附子9g,肉桂3g,吴茱萸3g,当归18g,菟丝子12g,炒杜仲12g,鹿角胶12g,制狗脊9g,广木香3g,炒白术12g,生黄芪30g,防风6g,细辛2g,仙灵脾9g。以后每周复诊1次,先后以骨碎补、肉苁蓉、蜈蚣、全蝎、鹿角霜、川断、苍术、桂枝等出入。11月24日诊时,诸处疼痛基本消除,月经正常,髋关节仍感觉乏力。查血沉7mm/1 h,类风湿因子阴性、抗链“O”阴性,Hb109g/L。11月30日诊时,诸处疼痛悉除,行走自如,能独立上下6楼。以四诊方加减,制成蜜丸,每丸6g,日服3丸,以巩固疗效。随访半年未复发。
按:强直性脊柱炎属中医的久痹、顽痹,治疗突出3个方面:①温肾通督贯穿始终。本病的核心是肾阳亏虚,重点温补肾阳,选用药物有附子、肉桂、吴萸、菟丝子、杜仲、狗脊、骨碎补、巴戟天、肉苁蓉等。又督脉循脊柱分布,主司一身阳气,肾阳为元阳,人身阳气之根本,补肾通督并行,效果更佳。通督主要用鹿角胶、鹿角霜、蜈蚣、白芥子。②活血化瘀,虫类通络。阳虚生寒,寒则血液凝涩不行,故在温补肾阳同时,用活血化瘀药,如当归、赤白芍、山甲活血化瘀,合少量肉桂鼓舞气血,以利血生髓,髓养骨;久痛多瘀,久痛入络,虫类搜剔通络,有助于止痛。虫类药物各有所长,山甲善于走窜,性专行散;蜈蚣善走脊柱,通督祛邪;全蝎善走四末,止痛较好。③重症缓治,当顾脾胃。本病解热虽快,但止痛和恢复关节功能需要长时间服药,故在用药时应注意脾胃功能,促进药物吸收,方可达到治疗目的。本例的治疗实现了解热止痛、恢复关节功能的目的,同时改善了机体的机能。
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