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文章导读: |
中医诊断:噎膈。
辨证:肝郁痰结,胃失润降。
治法:疏肝化痰,润降胃气。
方药:柴胡10克,玫瑰花10克,黄芪30克,生晒参10克(另煎),白术15克,升麻6克,半夏10克,旋覆花10克(包煎),威灵仙10克,川贝母5克(冲服),麦冬10克,沉香4克(后下),代赭石30克(先煎)。12剂,水煎服,日1剂,分早晚2次口服。
二诊(2013年7月1日):咽食好转,进食时不用站立仰头,吃馒头时需要用水冲,面条可下咽,气下行感减轻,但是进食较慢,偶有胃内容物反流,口咽干燥,欲饥不食,舌红,苔薄白,脉沉细弦缓,守法治疗,调整方药:上方去柴胡、黄芪、升麻;加玉竹15克,白蒺藜12克,硇砂2克(研末冲服),炙甘草5克。12剂,水煎服,日1剂,分早晚2次口服。
三诊(2013年7月15日):咽食困难明显好转,但进食缓慢,进食快时有噎塞感,气下行感消失,偶有食物反流于口,旋即又下咽。精神好转,大便正常,少寐,舌红,苔白厚,脉沉细弦缓。证属胃阴不足,痰气交阻。调整方药:太子参15克,黄精15克,麦冬10克,玉竹15克,郁金12克,枳壳15克,佛手15克,旋覆花10克(包煎),半夏10克,海藻20克,威灵仙20克,苏叶10克,瓜蒌12克,沉香4克(后下)。12剂,水煎服,日1剂,分早晚2次口服。
四诊(2013年7月29日):进食下咽困难基本消失,口干咽燥消失,反流消失,少寐多梦,舌红,苔薄白,脉沉细缓。之后用二诊方先后服用12剂,咽食困难消失。
按 “胃主纳谷,以润为降”,根据本病主要临床表现,其病机特征为“胃失润降,纳谷受阻”,故而将润降胃气、促进纳谷作为基本治法贯穿于整个治疗过程中;有不少患者咽部有异物感,斯为痰气结滞,影响到胃之纳谷,治当兼化痰降气,如上述验案。本病日久不愈,食少、消瘦,必有脾气虚弱。胃主纳降有赖于脾气升运,欲降胃进谷,先升运脾气,故验案中又常配伍黄芪、白术、升麻等补升中气的药物,降胃和升脾同用,调理中枢。
贲门失弛缓症和食管癌都属于中医“噎膈”的范畴,治疗方面同中有异,具体而言,两者都有气阴不足,润降失常,邪气结滞;但是食管癌之邪为痰湿毒瘀结成癌瘤,治疗过程中当补虚扶正,破毒瘀之实结;贲门失弛缓症的邪结多以无形之痰与气结滞,润降失常为主,治疗以化痰行气、润降胃气即可。治疗具体药物方面,痰气结滞可用威灵仙消痰开郁,如《唐瑶经验方》治疗噎膈气方就使用威灵仙;硇砂善治噎隔反胃,如《医方类聚》古方加味平胃散就使用此两味药物治疗噎膈反胃。
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