国医大师刘尚义治疗肝癌用药规律研究

 
2.4 核心药物组合

分别设置支持度30%、40%、50%, 置信度≥0.9, 得到核心药物组合网络, 见图1。其中莪术、醋鳖甲、冬凌草、猫爪草、田基黄的组合关系最为密切。

 
 
图1 318首治疗肝癌处方核心药物组合网络图 (置信度≥0.9)   

3 讨论

3.1 引疡入瘤, 疡药疗瘤

肝癌可归为中医学“臌胀”“肝积”“黄疸”“胁痛”“伏梁”“积气”等范畴。《脉经·平五脏积聚脉证》载:“诊得肝积, 脉弦而细, 两胁下痛……爪甲枯黑。”刘教授认为其病因有虚、痰、瘀、毒、郁, 而“久病不愈, 非痰则瘀”, 更突出了痰、瘀的关键作用。指出“在内之膜, 如在外之肤”, 肿瘤可按疡科理论辨证施治, 对于破溃为疮疡、溃烂、流脓等表现, 因“肤膜同位”, 可“肤药治膜”, 常以“消、托、补”法为原则, 使邪毒得以内消或外出。逐步形成疡理诊瘤、疡法治瘤、疡药疗瘤的学术观点。

3.2 辨病与辨证相结合

刘教授注重经典, 旁及各家, 强调中医与多学科交叉渗透。提出中医是科学、指导用哲学、表述靠文学、辨证论治有美学、全过程充满社会学、无古无今、包前孕后的学术观点。刘教授临床按中医理论辨证, 再以现代医学观点辨病。对不同的疾病周期采取不同的治疗措施:对手术后未放化疗者注重调补, 以扶正固本为主, 宜用补脾肾、养气血之品;对手术放化疗后“阴虚于内, 阳显于外”情况, 应益气养阴、滋补肝肾、调和脾胃, 以减轻放化疗不良反应, 达到减毒增效目的;对无法手术及放化疗者, 主张带瘤生存, 宜用活血化瘀、软坚散结、扶正固本之品改善症状、减轻疼痛、提高生存质量、延长生存期。刘教授善用药对, 以鳖甲、莪术等养阴散结、从本入手, 配以活血解毒之品、从标治之, 再根据气血阴阳的偏颇选药配伍, 寥寥数味, 标本兼顾, 每获良效。

3.3 养阴软坚, 清热解毒

肝癌气机闭阻、瘀毒内结, 且癌瘤病久血伤入络。刘教授根据正虚邪实特点, 即肝气郁结、瘀血内停、湿热蕴结多属邪实, 而阴血不足、肝络失养为正虚, 临证选药或取其色、或取其性、或取其味、或取其形、或取其所生之处。本研究纳入处方318首, 包含药物137味, 而前20位的高频药物占82.91%, 表明刘教授用药灵活多样而特点鲜明, 常以鳖甲、莪术为核心药物配伍组方[8]。现代药理研究表明, 莪术中莪术油、β-榄香烯、姜黄素等多种活性成分对PI3K/Akt、MAPK、VEGF、JAK-STAT等多条信号通路均有调节作用, 从而发挥抗癌作用[9]。配以冬凌草、猫爪草组成“甲术二草汤”具养阴软坚、化痰散结功效。根据不同患者据证加减, 活用经方化裁, 多加用金钱草、田基黄、川芎、刘寄奴等清热利湿、活血化瘀之品。

4 结语

本研究采用数据挖掘方法分析刘教授治疗肝癌的用药规律, 结果与其辨证思路相符。刘教授善用养阴解毒之品, 凉血消癥配以温热药, 扶正祛邪、“温药和之”[10], 又寒热并用、阴阳相济、相制相成。本课题组后续将深入分析核心药物的主要抗癌成分及作用机制, 为该病临床治疗提供参考。

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