李佃贵化浊解毒法治呕吐案

　　张某，女，41岁，2018年7月26日初诊。主诉间断呕吐4个月。患者于4个月前因饮食板面后出现间断呕吐，日最多呕吐数十次，呕吐物为内容物，之后为胆汁，呕吐一般持续5~6天，呈周期性发作，隔7~10天发作1次，并与月经并发。曾间断于综合医院住院治疗,对症治疗好转出院后又有反复，故来李佃贵教授门诊求中医诊治。刻诊：贫血面容，步态拖曳，间断呕吐，发作时呕吐数十次，无规律，发作时无法进食，乏力，食后胃胀痛，偶嗳气，口干苦，头痛，大便需灌肠方下，4日1行，量少。舌尖红，舌苔黄腻，脉滑细数。既往有吃雪糕寒凉食物嗜好。

　　诊断：呕吐病（浊毒内蕴，胃气上逆）。

　　治则：化浊解毒，理气和胃。

　　方药：百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，豆蔻12g，三七粉2g，半枝莲15g，半边莲15g，白花蛇舌草15g，茵陈15g，黄芩12g，黄连12g，苦参12g，板蓝根15g，鸡骨草15g，绞股蓝12g，藿香12g，佩兰12g，川朴15g，枳实15g，香附15g，苏梗15g，砂仁15g，瓜蒌15g，合欢皮、花各15g，刺五加15g，炒莱菔子15g，川军6g。每日1剂，水煎取汁400ml,早饭前半小时、晚睡前一小时各温服200ml，7剂。

　　二诊：患者服药后呕吐好转，仍乏力，食后胃胀痛，偶嗳气，口干苦，头痛，大便需灌肠方下，4日1行，量少成形，舌质淡红，苔薄黄，脉弦细滑。此为浊毒之证减轻，脾胃不和，仍未得调补，继续化浊解毒 、理气和胃：上方去半枝莲、半边莲、白花蛇舌草、茵陈、苦参、板蓝根、鸡骨草、绞股蓝，加生石膏30g，炒栀子9g，海螵蛸15g，浙贝12g，瓦楞子15g，牡蛎20g，肉苁蓉20g，虎杖15g，海藻15g，生山楂15g。7剂。服法同前。

　　三诊：患者服药后未发生呕吐，乏力、食欲好转，食后胃胀痛减轻，偶嗳气，大便形质可，2~3日1行，舌质淡红，苔薄黄，脉弦滑。表明患者浊毒内蕴症候基本缓解，脾胃不和症状逐步缓解，胃气得复，食欲好转。调整方药为：枳实15g，厚朴15g，姜黄9g，清半夏12g，绞股蓝9g，百合12g，乌药12g，当归9g，川芎9g，白芍30g，白术6g，茯苓15g，鸡内金15g，豆蔻12g，三七粉2g，川军3g，海螵蛸25g，肉苁蓉20g，虎杖15g，海藻15g，生山楂15g，炒莱菔子15g，藿香12g，香附15g，瓜蒌15g，合欢皮、花各15g。煎服法同前。药后一个月内随访患者，反复呕吐症状未再出现。

　　浊毒内蕴，胃失和降，胃气上逆是本案的主要病机。李佃贵教授认为，该患者呕吐病系饮食内伤，胃降失司，浊邪内停；脾主运化水湿，日久脾健运失司，水湿不化，蕴生湿热，湿之甚化生浊，热之甚则成毒，浊毒中阻，胃失和降，胃气上逆则见呕吐、嗳气，气机阻滞则见胀痛，浊毒内蕴，阻滞中焦，胆气上逆则见口干苦。舌脉均为浊度内蕴之表现。据此，李佃贵以化浊解毒、理气和胃为大法，组成方药。方用白花蛇舌草、半边莲、半枝莲化浊解毒；黄芩、黄连、苦参清热燥湿；板蓝根、鸡骨草清热解毒；绞股蓝益气健脾，除痰清热；百合、乌药养阴清心、行气止痛；当归、川芎、白芍、白术、茯苓养肝健脾；藿香、佩兰芳香化浊，和中止呕，《本草图经》藿香“治脾胃吐逆，为最要之药”，尤其治湿浊中阻呕吐最为捷要；大黄、枳实通腹泻浊；厚朴燥湿和胃、行气除胀；香附、苏梗行气畅中；合欢花、合欢皮养心安神；莱菔子行气消食除胀。诸药共奏化浊解毒之功，使浊毒得消，湿热得去，胃气下降，躯体恢复。（修学宝 山东省莱阳市妇幼保健院 刘小发 河北省中医院 吴佳欣 河北省中医药科学院）