韦贵康教授治疗颈椎性血压异常经验

3 药物治疗, 侧重理气活血、化痰开窍

“颈椎性血压异常”依其主症相当于祖国医学“眩晕”、“头痛”、“心悸”等范畴。韦师认为多为气血痰湿瘀血闭阻经络, 以致清阳不升, 浊阴不降。“不通”是病机的基础。故临症用药要多以活血、理气、化痰、开窍为宜, 注重于“通”。用方以桃红四物汤与芍药甘草汤合方化裁为基础, 并结合现代药理研究, 视患者的年龄及颈椎X线征象, 对年龄偏大, 骨质增生明显者, 选用丹参、降香、牛膝等加强活血理气之功, 以扩张血管, 改善血液循环;对颈项疼痛较甚者, 选用两面针、白花蛇舌草、泽泻等以消炎止痛、利湿消肿, 改善局部无菌性炎症反应及其对神经的刺激。

4 强调功能锻炼和避免不良作息

颈肩部肌肉韧带的劳损是产生颈椎病的重要因素之一, 故韦师对颈椎病患者常强调颈部功能锻炼, 如“米”字功, 以加强颈肩部肌肉韧带的力量, 巩固颈脊柱的外平衡, 同时嘱患者注意避免不良作息, 如长时间低头伏案工作、高枕睡眠, 瞬间猛烈甩头等, 以避免颈肩部肌肉韧带的长时间受力而劳损和头颈不协调运动造成颈椎关节的错动移位和肌肉韧带损伤。

5 病例介绍

患者, 女, 56岁。因“颈肩痠痛伴阵发性眩晕、心悸2年余, 加重2周”就诊。就诊前2年开始出现颈肩部痠痛不适, 劳累时明显, 偶尔伴有阵发性眩晕心悸, 持续时间约5min。经颈肩部按摩后, 上述症状有所改善, 但常因颈体位不适, 伤风感冒等诱发。就诊前2周, 感到颈累明显, 眩晕频发, 如坐舟车, 遂到某医院内科就诊, 经测量方知血压偏高 (165/100mmHg) 。此后开始按“高血压”进行治疗, 经口服复方降压片, 潘生丁、维生素B1等药物后, 病情仍无明显改善。就诊时查:神清, 血压165/100mmHg, 颈活动度颈项部肌紧张, 颈位置性眩晕试验 (+) , C2左、C3右、C5右棘突旁压痛明显, 颈椎正侧位及开口位X线平片显示:颈曲变直, C3～C6椎体前上下角呈不同程度唇样骨质增生, C4、C5椎间隙变窄, 钩椎关节模糊, 齿状突不居中, 环齿间隙左窄右宽。外院所作的心电图、血三脂、小便检查及五官科会诊等报告未见异常。初诊为颈椎病 (颈椎性高血压) 。第1次手法后即感头脑清醒、颈项舒适;10min后测量血压为135/90mmHg。此后每周手法治疗2次, 并停止服用降压药, 连续手法治疗2周后, 测血压仍为135/90mmHg, 改用药物调理:桃仁10g、红花6g、川芎12g、丹参15g、降香10g、牛膝12g、白芍10g、甘草6g。每日1剂, 连续服用1周后, 血压仍稳定在135/90mmHg。停止治疗并嘱注意劳逸结合和功能锻炼, 随访半年, 疗效巩固。

6 小 结

“颈椎性血压异常”是颈椎病的临床表现之一, 属症状性血压异常, 其发病机制目前还不完全清楚, 初步认为是颈椎外伤、劳损、感受风寒湿邪、退变等原因, 使颈椎间组织失稳或错位, 或组织松弛、痉挛、炎症改变等因素直接或间接刺激颈交感神经, 椎动脉而引起脑内缺血, 血管舒缩功能紊乱而致中枢性血压异常[5]。韦师对“颈椎性血压异常”的治疗, 在诊断上详于查询, 明于诊断;手法治疗讲究稳、准、轻、巧的有机结合和对症处理;药物治疗, 侧重理气活血、化痰、开窍并强调功能锻炼和避免不良作息。据韦师观察:①手法对颈椎病引起的Ⅰ～Ⅱ期高血压, 病程在5年以内, 并伴有植物神经功能紊乱者 (如眩晕、恶心、咽部异物感, 多汗或少汗等) 疗效尤佳;②对已采取颈部手法治疗后, 偏高的血压仍无下降者, 可配合膝顶法整复上段胸椎, 常可获得良好效果;③在采取手法治疗后, 部分患者在血压下降的同时, 偏高的血脂也有所下降;④手法治疗效果的巩固与否, 与患者的工作姿态、睡眠用枕以及颈项肌群的功能锻炼有关;此外韦师还严格把握手法治疗的禁忌症[2]:①严重心脏病慎用;②Ⅲ期高血压、眼底Ⅲ级变化慎用;③血压>180/110mmHg慎用, 可适当服降压药2～3天, 待血压略降后再做手法为宜;④颈椎骨结核、骨肿瘤者禁用;⑤年老体弱骨质疏松者慎用。

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