国医大师刘祖贻：病证结合论治麻木

　　➤ 颈椎病上肢麻木

　　伏案劳损为颈椎病最常见原因，《素问》曰：“劳则气耗”。气行则血行，气耗则血少。血耗则筋脉不荣，则易出现颈椎病表现的上肢麻木和疼痛等症状。另，颈项为足太阳膀胱经循行部位，在气血耗伤状态下，更易受风寒等外邪侵袭，致经气不利、血脉不和。

　　气血不足、营卫失调为内在病因，风寒外邪为外在病因，二者共同作用导致颈椎病肢体麻木，治疗宜益气和营、温经通络，方予黄芪桂枝五物汤合葛桂舒筋饮。药用：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，葛根30g，桑枝30g，鹿衔草10g，羌活6g，川芎10g，威灵仙30g，露蜂房10g，甘草5g等。

　　➤ 腰椎间盘突出症下肢麻木

　　腰椎间盘突出症下肢麻木，常合并有腰腿痛，归属中医“麻木”“痹症”范畴，《杂病源流犀烛·腰脐病源流》论：“腰痛，精气虚而邪客病也”。刘祖贻在多年的临床治疗观察中发现，该病多为慢性起病，病程长，常因长期劳累后诱发，耗伤气血，正气亏虚，或新发外伤后，瘀血阻滞经脉，虚瘀相搏，导致病情反复不愈，损伤肝肾，外邪入侵，继而发病。《景岳全书·腰痛》曰：“跌仆伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血脉凝滞也。”可见瘀血既是病理产物，又为致病因素。

　　由此可知，致病特点多为正虚、外邪、病理产物三者互为因果，气血不足、肝肾亏虚为本虚，瘀血及风寒湿邪为标实，治疗宜益气养血、滋补肝肾、活血通痹，方以黄芪桂枝五物汤合独活寄生汤加减。药用：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，桑寄生30g，独活10g，怀牛膝10g，威灵仙30g，狗脊10g，青风藤15g，寻骨风10g，木瓜15g等。

　　➤ 癌症放化疗后手足麻木

　　癌病发生原因多为气血亏虚、气阴不足、瘀毒内结所致。《医林绳墨·痹》中指出：“有所谓不仁者，谓肌肤麻痹，或周身不知痛痒，如绳扎缚初解之状。”其病机多为邪毒内结，不断扩散以耗伤气血，正气内虚，无力御邪，风寒湿热之邪气入侵机体，日久成积，加之放化疗药物的毒性更伤气血、加重毒损，导致肌肤经脉失养失温、痹阻不通，从而发为手足麻木不仁。

　　治疗宜调补气血、解毒散结、温通经脉，方以黄芪桂枝五物汤合参楼扶正解毒方加减。药用：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，太子参30g，重楼15g，山药30g，石斛15g，薏苡仁30g，臭牡丹15g，白花蛇舌草15g，八月札15g，全蝎3g（后下），鸡内金30g等。

　　▲重楼

　　➤ 功能性麻木

　　功能性麻木又分为生理性麻木和非生理性麻木。生理性麻木是因长时间局部受压引起，当血液循环恢复后麻木可自行消除。非生理性功能性麻木是指实验室检查无异常发现，多因自主神经功能紊乱所致的麻木症，常见于抑郁、焦虑、躯体化障碍等精神类疾病。

　　刘祖贻认为气虚血弱多为中医内在病因病机基础，发病常与情志失调、肝郁气滞关系密切。治疗上调补气血、疏肝解郁，方予黄芪桂枝五物汤合柴胡疏肝散加减。药用：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，当归10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，制香附10g，百合30g，合欢皮15g，地龙10g等。

　　典型医案

　　患者白某，女，时年51岁。因颈项痛伴左上肢麻木1个月，于2018年5月17日初诊。患者1个月前出现颈项痛，伴左上肢麻木、乏力，不能端碗。经某医院检查，诊为颈椎病，行牵引治疗后无效，故来就诊。症见颈项痛、左手麻木无力，试令其左手拿脉枕，稍起即落；查舌淡、苔白，脉细弱。此气血两虚，不荣经络，同时又因虚致瘀，瘀阻经络不通，疼痛加重。

　　诊断：（气血亏虚，瘀阻经络型）颈痹麻木。

　　治则：益气养血，活血通络。

　　药用黄芪桂枝五物汤合葛桂舒筋饮加减：黄芪30g，桂枝14g，白芍10g，当归15g，葛根30g，三七10g，川芎10g，威灵仙10g，露蜂房10g，甘草10g。7剂，水煎，早晚分服。

　　2018年5月24日二诊：颈痛减轻，左手较前有力，可拾起脉枕。效不更方，予上药14剂。

　　2018年6月15日三诊：颈痛止，手亦有力。续上方14剂，去威灵仙，加党参10g，巩固疗效。

　　按：本案患者以颈肩痛、上肢麻木为主症，可归于痹证、麻木范畴。证因气虚血弱，血行无力，肌肉失于荣养、血瘀痹阻血脉不通。故当于益气养血的同时，通阳解肌，活血通络，养正除积，经脉通畅，则疾病可愈。正如《三因极一病证方论·五痔治法》言：“各补其荣，而通其输，调其虚实，和其逆顺，至筋脉骨肉各得其旺时，病乃已矣。”方中黄芪、当归益气活血相须为用，桂枝加葛根等解肌、温通经脉，佐以活血化痰、通络止痛药。服药7剂则痛缓、上肢麻木减，再服14剂，诸症几无。其方证相合，故取效甚佳。■

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