罗金官手法诊治颈源性头痛经验

　　耳轮提按法：两手拇指伸直，分别置于左右耳背后，其余4指屈曲，拇、食指桡侧相对夹紧耳廓向上轻轻提牵，然后向下拉按5次，使耳部有发热感。

　　黄蜂入洞法：双手食指分别插入双外耳道口，指端背部向前轻轻顶住耳道前壁，然后指腹向下按压耳道下壁，向上提抅耳道上壁各3次，最后指腹向后按压耳道后壁，双手拇指按住两侧风池穴与双食指对夹向上端提，持续半分钟。

　　鸣天鼓法：两手手掌近端将患者两耳孔堵严，两手相对加压，然后两手突然放开两耳孔，使患者两耳有“拔瓶塞”的感觉，如此进行3～4次。

　　分型论治

　　我们把罗老治疗颈源性头痛的手法归纳为“三步十法”，即诊断、治疗、自身手法按摩三个步骤和十种治疗手法。临床上需根据患者的不同证型而采取不同的手法配伍方案，并形成一定的“套路”。具体分三型论治如下。①颅外头痛型：手法治疗可酌情采用点穴舒筋、捋按理筋、端提牵引及旋转复位法。以消除颈枕部肌肉的慢性炎症及肌紧张，解除颈脊神经的牵拉、压迫、炎症刺激，从而缓解或消除症状。②颅内头痛型：手法治疗在颅外头痛的基础上，酌情加用耳轮提按、黄蜂入洞和鸣天鼓法，以改善颅脑血运，消除症状。③混合型：以两型的病因病理均有者即为本型，治疗手法按“七法”灵活配伍施用，并无定法。

　　体　　会

　　1．罗氏诊治手法的作用机制分析  现代医学的先进检查手段，如CT、MRI等，也有它们的局限，对于许多软组织损伤及微小骨关节错缝的诊断仍显得力不从心，很易导致误诊漏诊。罗氏伤科触诊法具有精确、可操作性强、兼有手法治疗的特点，便于诊断的同时进行治疗，或治疗的同时感觉筋骨形态、位置及性状的动态变化，从而及时作出手法的调整。罗老治疗本病的七种手法中，又可分为理筋、复位、经穴调治三部分，理筋手法包括点穴舒筋、捋按理筋二法，具有促进血液循环，舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，消除肌肉疲劳的作用，为整复小关节紊乱、错缝做好准备。有时通过理筋舒筋，颈椎小关节的微小错缝即可复位。如未能复位，则可通过端提牵引及旋转法进行复位，从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激而引起的症状。耳轮提按、黄蜂入洞和鸣天鼓三法属耳部经穴调治法，对于伴有椎动脉缺血症状的患者，可通过本法疏风通络、调和气血，以进一步提高疗效。耳部经穴调治法也是罗氏手法治疗本病的一大特色。

　　2.罗氏手法的用功之道  罗老认为，在手法治疗前，首先要明确诊断与分型，并做好鉴别诊断，全面掌握其适应症与禁忌症。在手法治疗中，强调的是到位与适度，切忌“不及”和“过度”。每种手法都是不可缺少的小环节，它们相互衔接，又各自起着重要的作用，需做到“触及伤部，查清病情，提拉远端，捏拿病点，按摩肿痛，舒筋活络，推顺正位，活血化瘀”。运用手法的轻、重、缓、急是否得当又是能否治愈病证的关键所在。治疗中应做到柔中有刚，重中有柔，软中有硬，急中则缓，轻而有力。罗老还主张“骨当正，筋当顺，瘀血散，气血通”的治疗观点。认为熟练掌握治疗手法就能在实践中灵活运用，效果显著。

　　3.罗氏对颈源性头痛的整体治疗观  罗老认为，人体本身是一个有机的整体，人体各部都是密切相关的，而人体本身生命活动的物质基础和能力又都以气血经络为本，所以，手法治疗时，既要考虑到患病局部的手法应用，又要通过刺激病位以外的经络穴位而达到整体调治的目的。另外，手法虽然在治疗颈源性头痛中占有十分重要的地位，但不能因此忽略了其他方法的综合应用，应尽可能调动一切有利因素以增强疗效。罗老在本病的治疗中十分强调气血的关系，通过手法、局部热敷和药物治疗等，可最大限度地改善颈部的气血循环，使气血调达，从而对颈椎病起到系统的调治。同时，也要充分调动患者的主观能动性，平时除注意采用合适枕头、掌握好正确的工作体位和工作节奏外，还要积极进行自身按摩和功能锻炼，从而更好地巩固疗效，减少复发的可能。

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