运用冯天有手法治疗颈椎病

自1987年以来，笔者采用冯天有手法(简称“冯氏手法”)治疗颈椎病138例，疗效较满意，现小结如下。

1临床资料

138例均为门诊病例，男83例，女55例；年龄最小26岁，最大68岁，以40～50岁为最多；病程最短1年，最长12年。病理分型：神经根型25例，椎动脉型18例，交感神经型18例，脊髓型5例，混合型72例。本组治疗病例均符合以下诊断标准：①临床表现有不同程度的颈、肩、背、上肢疼痛和放射痛，伴上肢麻木、颈部活动受限、恶心、呕吐、耳鸣。②颈椎棘突或椎旁有压痛，颈部活动障碍，臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性，位置性眩晕试验阳性。③均经颈椎X线正侧位摄片，提示颈椎骨质增生者94例，颈椎间隙狭窄、椎管狭窄者28例，颈椎韧带钙化、颈椎生理曲度改变者16例。

2治疗方法

所有病例均采用冯氏手法治疗，即颈椎定点旋转复位法，分筋理筋法和点穴法。

2.1颈椎定点旋转复位法患者取矮端坐位，两手垂直放松，前屈低头30°，头斜偏45°。术者立于患者后面，以一手拇指触摸偏移横突或压痛点处固定之，另一手抵住患者下颌部，同时让患者的头部侧靠在医生的腹前上部，待患者的头再难以向后侧方旋转时，医者两手相对用力，向一侧旋转颈椎，并用力向上提拉，达到最大限度时，再使用一短暂有限度、有控制的突发巧力，稍微增大其旋转度，此时常可听到“咯”的一声，或拇指下有滑动感，再行检查偏移横突是否平复。若仍未平复，可重复实施1次。然后用同样方法作对侧手法，纠正偏歪的棘突及横突。

2.2分筋理筋法复位成功后以分、理、揉、擦为主的手法(此手法亦可用于复位之前)，施于颈项部索条和筋结，以调整被施术之软组织，使其达到消肿止痛、舒筋活络之目的。

2.3点穴法根据具体情况局部可用重手法和轻手法，以点、按、压、揉为主点穴。常用穴如风池、风府、肩井、大椎、天宗、落枕、合谷、曲池以及阿是穴和背部两侧的夹脊穴，时间约5min。点穴时间不宜过长，亦不宜过重，目的在于进一步松解颈肩部肌肉，以解除软组织痉挛。
　　
完成全套治疗手法，约需20min。嘱病人低枕而眠，颈活动度不宜过大。以上手法除颈椎旋转复位法外，其余手法每周可施治2～3次，10次为1疗程。如仍有不适者，可间隔1周后再施第2疗程，并判定疗效。

3疗效判断

3.1疗效标准〔1〕治愈：临床症状消失，颈部活动功能正常，随访半年无复发。显效：临床症状明显减轻，颈部活动功能基本正常。好转：临床症状减轻，颈部活动功能好转。无效：临床症状治疗前后无改善。

3.2治疗结果治愈22例，显效36例，好转76例，无效4例，总有效率97.1％。

4讨论与体会

颈椎病是颈椎增生等多种因素造成脊神经根、脊髓、交感神经或椎动脉受压所表现的一系列临床综合征〔2〕。中医认为颈椎是足太阳经脉、督脉循行之处，外伤、劳损及风寒湿邪的侵入，皆可导致督脉和足太阳经脉气血阻滞不通，产生疼痛、麻木、不能约束骨骼和稳定关节，以致产生“骨错缝”、“筋出鞘”。当机体受风寒侵袭，疲劳、睡眠姿势不当或枕头高低不适等，使颈部过伸或过屈，颈部肌肉、韧带不协调或神经牵引压迫，即可促成发病〔3〕。运用冯氏旋转复位手法，主要是纠正颈椎关节错缝、移位，解除颈项部肌肉、血管的痉挛，恢复颈椎力学平衡，调整足太阳经脉和督脉气血运行，舒筋活血，使气血运行通畅，达到改善局部血液循环，加速炎症消退的作用。同时，通过加用分筋理筋和点、按、压、揉为主的点穴手法，则更能提高临床疗效，起到分解粘连，消除肿胀，理筋止痛，增强局部血液供应，促使病变组织修复的作用，达到治疗目的。
　　
施行本法时宜轻柔和缓，切忌粗暴，特别是在施行颈椎旋转复位时，使用的是一瞬间的爆发力，因而用力不宜过猛，鼻尖不宜超过肩峰，以免引起医源性损伤。