手法治疗胸椎后关节紊乱症

　　胸椎后关节紊乱症是指胸椎小关节、肋横关节、肋椎关节由于扭挫或姿势不良而导致骨关节关系失衡，以背痛为主要临床症状的一类疾病，属于中医骨伤科“伤筋”的范畴。

　　患者多有脊柱前屈过久后突然背伸或搬提、举重、扛抬、抛物过猛、扭转身躯不协调以及长期从事伏案工作等急、慢性损伤病史。临床表现为背部深在疼痛、沉重或酸困不适，咳嗽、用力、劳累、脊柱背伸或伏案工作较久后症状加重，部分病例可沿肋间神经放射，也可表现为胸肋部不固定、游走性疼痛。胸椎棘突或棘旁约1.5～3厘米处深在压痛，肩背部肌肉紧张拘挛。发病部位以胸椎中段居多，可表现为单一胸椎发病，也可出现多个胸椎同时发病。X线检查胸椎骨关节无异常。

　　准备手法

　　患者俯卧位，术者在患者背部施行摩、揉、滚、分筋拨络、点穴等手法约5~10分钟，充分放松肩背及腰部软组织。

　　复位手法

　　按压手法：患者仍取俯卧位，胸前垫枕，令其放松，术者右手掌压患处（如为单一胸椎发病，以掌根压患椎；如为多个胸椎发病则以整个手掌均匀按压发病部位），左手掌叠压右手之上，双手协调向前下轻压数次后，趁患者放松时向前下稍用力按压，此时可听到或手掌感觉到发病部位小关节发出的弹响。此手法适用于所有胸椎小关节紊乱。

　　旋转手法：以单个胸椎左侧小关节紊乱为例。患者坐位，助手固定患者右膝。术者坐于患者背后，右手拇指指腹按定患椎棘突左侧，其余四指置于背部右侧，左手经患者左腋下把持于患者项部，嘱患者脊柱前曲30°～45°并主动左旋至最大限度，此时术者左手使患者脊柱继续左旋5°～15°，同时右手拇指向右侧推挤患椎棘突，双手协调用力，听到或感觉到弹响声时手法结束。此手法适用于中下段单个胸椎小关节紊乱。

　　背伸提顶手法：患者坐位，双手十指交叉置项部。术者站立于患者背后，右膝屈曲顶于发病部位，双手经腋下握住患者双腕向后上提拉，同时右膝向前方推顶，听到或感觉到弹响声时手法结束。此手法适用于中下段单个或多个胸椎小关节紊乱症。

　　结束手法及调护：与放松手法基本相同，辅以震动、拍打等手法。同时嘱患者做数次扩胸及主动咳嗽以判断治疗效果，手法复位后症状会明显减轻，发病部位有轻度疼痛为正常现象，考虑属小关节紊乱纠正之后关节囊、关节滑膜受牵连、卡压所产生的余痛，1~3天自行消失。治疗后患者必须纠正不良的生活及工作习惯，同时进行扩胸、五点支撑等功能锻炼。

　　手法治疗胸椎后关节紊乱症必须把握以下几个环节：诊断要明确，施行手法前必须确认患者胸椎X检查无异常；手法要轻柔，切忌使用暴力造成医源性损伤；骨质疏松症患者慎用此手法或不用，此类患者可通过扩胸等自主运动使其自行复位；患者改变不良姿势习惯对疾病的恢复以及防止复发尤为重要。