推拿结合针刺治疗颈源性头痛的疗效观察

[关键词] 　按摩疗法; 针刺; 颈源性头痛; 治疗结果
[中图分类号] 　R247 ; R747. 2 　　[文章标识码] 　B 　　[文章编号] 　167221977 (2005) 0420310202
Clinical observation on treatment of cervicogenic headache with tuina and acupuncture HU Wei2Qiong1 , XU Si2Wei2
(1. Department of Tuina , Shanghai First People’s Ho spital , Shanghai 200080 , China ; 2. Department of Acupuncture and Moxibustion , Shanghai First People’s Ho spital , Shanghai 200080 , China)
KEY WORDS 　ma ssotherapy , TCM; acupuncture ; cervicogenic headache ; treatment outcome J Chin Integr Med , 2005 , 3 (4) : 3102311
①
　　颈源性头痛是由颈椎或颈部软组织病损所引起,以慢性、单侧头部疼痛为主要表现的综合征。笔者采用推拿和针刺治疗颈源性头痛95 例,现总结如下。

1 　资料与方法
1. 1 　一般资料　95 例均为2001 年9 月～2003 年10 月的门诊患者,分为3 组。针刺组26 例,男性13 例,女性13 例,年龄20～68 岁,平均(47. 50 ±12. 95) 岁, 病程2 个月～ 2. 5 年, 平均( 18. 76 ±7. 52) 个月;推拿组28 例,男性13 例,女性15 例,年龄23～70 岁,平均(46. 21 ±14. 12) 岁,病程3 个月～3 年,平均(19. 32 ±9. 82) 个月;推拿结合针刺组41 例,男性19 例,女性22 例,年龄25～76 岁,平均(49. 68 ±15. 06 ) 岁, 病程3 个月～ 3 年, 平均(19. 85 ±9. 81) 个月。

1. 2 　诊断标准　参考颈源性头痛的诊断标准[ 1 ] 。

1. 3 　纳入及排除标准　头痛符合诊断标准,经颈椎X 线摄片检查均可见颈椎退行性改变,经头颅CT或MRI 检查排除颅内器质性病变。

1. 4 　疗效标准　参考《上海市中医病症诊疗常规》中的疗效标准[2 ] 。

1. 5 　治疗方法　(1) 针刺组。穴位:以少阳经穴为主,取百会、风池、角孙、率谷、头维、太阳、完骨、天柱、颈夹脊、手三里、外关和合谷。方法:患者取坐位或侧卧位,医者以直径0. 30 mm、长40 mm 毫针,头部穴位斜刺,颈部及上肢穴位直刺1～1. 2 寸,得气为度, 配合G6805 电针仪, 频率为2 Hz , 留针20 min 。上法隔日1 次,10 次为1 个疗程。(2) 推拿组。以颈项部常规操作配合头面部推拿手法。颈项部操作:患者坐位,医者站于患者背后施法于颈项肩背部,以斜方肌为重点,结合颈椎屈伸、侧屈、旋转等被动运动。再按揉风池、风府、棘突旁阿是穴、肩中俞、天宗,以酸胀为度。拿风池、颈椎3～7 节,自上而下3 遍,拿肩井部8～10 次。最后拔伸颈椎关节。头面部操作:患者仰卧位,医者行一指禅推眼眶周围,按揉头维、角孙、太阳,约5 min ,然后再以大拇指螺纹面,从太阳向上经头维至角孙,抹约3 min 。患者坐位,医者以五指拿法从前额发迹处拿至风池穴,反复3～5 遍,行扫散法约1 min 。最后拿合谷穴约30 s。整套手法大约30 min ,隔日1 次,10 次为1 个疗程。(3) 推拿结合针刺组。先推拿治疗,后针刺治疗。具体方法同前述。每位患者因其症状及病程不同,其疗程也有所不同。但对于那些头痛消失及头痛好转的患者在治疗结束后随访1 年。

2 　结　果
针刺组治愈7 例,好转17 例,无效2 例,总有效率92. 3 %;推拿组治愈8 例,好转18 例,无效2 例,总有效率92. 9 %;推拿结合针刺组治愈24 例,好转14 例,无效3 例,总有效率92. 7 %。3 组总有效率差异无统计学意义,而推拿结合针刺组的治愈率明显优于针刺组和推拿组( P < 0. 05) 。

3 　讨　论
颈椎退行性改变引起的无菌性炎症、水肿刺激到颈神经可引发颈源性头痛,同时颈椎退行性改变发生骨质增生引起椎间孔狭窄。此时,由椎间孔内通过的神经和血管都可因压迫、牵拉和炎症而受刺激引发颈源性头痛。另外,此类患者中多有长时间低头伏案工作史,肌肉由于持续收缩而继发痉挛,引发组织缺血,代谢产物聚集于肌肉组织,引起肌筋膜炎,并可直接刺激在软组织内穿行的神经干及神经末梢而产生疼痛[ 3 ] 。故我们在治疗中于颈项、肩及上背部施以按揉及拿法,同时配合拔伸颈椎关节,有效地促进了局部的血液循环,解除了颈肌的紧张或痉挛及卡压现象,从而阻断了炎症2疼痛2肌痉挛的恶性循环。

患者头面部疼痛主要集中在额、颞及眼眶部,故而头面部手法主要是:眼眶部行一指禅推法,额部行抹法,颞部行扫散法,从而达到了对症治疗的目的。头痛当从“风”论治。风池、风府同为治风要穴,按揉风池、风府可起到祛风散寒止痛的作用[4 ] 。头维为足少阳、阳明之会;角孙为手足少阳、手阳明之会;太阳穴善治偏正头痛。以手法按揉、抹以上三穴,可起到疏风和营、通络止痛的作用。肩井为手足少阳、阳维之会,拿之以通气血之流行。以拿合谷穴殿后,增强疏风解表、止头痛的作用,亦有上病下取之意[4 ] 。而同时配合对局部和远道经穴的针刺,辅以电针,能更有效激发体内经气,促使气血流行,达到“通则不痛”。