针药结合治疗高脂血症的临床经验

 
　　
3 肝肾阴虚
　　
3.1 症见：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，咽干口燥，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。治疗选方杞菊地黄丸(汤)为主加减。备选方：地黄饮子、一贯煎、炙甘草汤等。失眠心悸明显者加选紫石英、珍珠母、紫贝齿、龙骨、牡蛎，肝阳偏亢者加选天麻、龙骨、石决明、磁石等。
　　
3.2 病案举例：患者，女，65岁，2006年11月5日初诊，因“头晕目眩，失眠多梦10年余”曾多次住院治疗，诊为高脂血症、高黏血症，病情反复发作，故求中医诊治。刻诊：头晕目眩，耳鸣健忘，失眠多梦，腰膝酸软，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。血压：125/70mmHg。查血液流变学：全血黏度高。血脂：三酰甘油8.55mmol/L，总胆固醇11.65mmol/L，低密度脂蛋白4.21mmol/L。辨证：肝肾阴虚。治法：滋补肝肾。方用：杞菊地黄丸加减。
　　
枸杞15g，黄菊花10g，熟地15g，山药20g，山萸肉15g，牡丹皮15g，泽泻15g，茯苓15g，焦山楂10g，陈皮20g。每日1剂，水煎分3次温服。
　　
3.3 针灸：选穴神门、志室、太溪、期门、膈俞；补法为主，留针30min，隔日1次，7次为1个疗程。
　　
4 痰瘀交阻
　　
4.1 症见：胸闷气短，胸痹心痛，心悸失眠，舌质暗或紫暗，有瘀斑或瘀点，苔白腻，脉弦或滑。治疗选方瓜蒌薤白半夏汤加丹参为主要备选方。辨证选用小陷胸汤、血府逐瘀汤、复元活血汤。常需加用理气行血药枳壳、柴胡、木香、郁金等。血瘀重或日久考虑虫类活血药土虫、水蛭等。失眠加用石菖蒲、龙齿等。胸痛加五灵散、三七、藏红花。痰多加胆星、皂刺、白芥子。
　　
4.2 病案举例：患者，男，49岁。因“胸闷、胸痛间断发作2年，加重1d”曾信院治疗，诊断为高脂血症、高黏血症；冠心病、心绞痛；高血压病，缓进型Ⅱ期；脂肪肝。目前患者自觉胸闷，劳累后加重，伴有心慌、气短，偶发胸部隐痛，数秒即逝。食纳稍差，全身乏力，大便溏，小便黄。舌红而胖，苔黄腻，脉弦缓。血压：140/100mmHg。血脂检查：总胆固醇6.55mmol/L，高密度脂蛋白0.93mmol/L，低密度脂蛋白4.0mmol/L。动态心电图显示：前侧壁、下壁心肌缺血。辨证：痰瘀互结，兼气虚。治法：清化痰热，活血化瘀，少佐益气。方选：瓜蒌薤白半夏汤加味。
　　
全瓜蒌20g，薤白10g，法半夏10g，黄芩10g，丹参15g，土虫5g，黄芪10g，决明子15g，太子参10g，每日1剂，水煎分3次温服。
　　
4.3 针灸：选穴：丰隆、膈俞、膻中泻法不留针，阳陵泉、内关、少海补法留针30min。每日1次。15d为1个疗程。

5 讨论
　　
高脂血症是很多疾病的发病基础，严重危害人类健康，笔者应用中药及针灸在临床中治疗高脂血症随机统计2年内同期患者110例，取得了较好的效果，总有效率达90.9%。笔者按经验辨证，其中属“痰湿内阻”者23例，属“脾肾阳虚”者19例，属“肝肾阴虚”者39例，属“痰瘀交阻”者29例。患者年龄段基本在20~70岁之间，以40~65岁之间为多。年轻患者偏于“痰湿”证候为多，老年多“肝肾阴虚”或“痰瘀交阻”的虚实错杂者。“肝肾阴虚”一般疗程较长，“痰湿”者见效较快。此外节制饮食、生活规律是基础的治疗。治疗时及治疗后皆要长期坚持。还有高脂血症的痊愈可参见高脂血症诊断标准[2]，但往往血脂的化验指数正常不是中医治疗的终点，要参见中医辨证继续巩固，才能取得更理想和长远的效果。

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