火针治疗男性睑黄瘤

睑黄瘤又称睑黄疣，好发于眼睑内眦部，常对称发生，质软，橘黄色，扁平微隆起，长约2～30mm，严重者可环眼睑一周，以女性居多。青年发病者，多伴发血浆胆固醇升高，约25%患者合并高脂蛋白血症（Ⅱ），而40岁以后患者常无血脂异常，部分患者血管硬化危险性增高。

随着人们对损容性皮肤病的认识及美容需求的提高，临床中此类患者越来越多，尤其是男性明显增加。火针治疗睑黄瘤具有疗效显著、创伤小、恢复较快、并发症较少等特点，现报道1例火针治疗睑黄瘤患者情况。
　
陈某，男，49岁，患双侧睑黄瘤6年，曾行睑黄瘤切除术，术后1年复发，伴有瘢痕结缔组织增生，左眼上睑内眦一处，右眼上下睑各一处，共有3处淡黄色斑块，大小8mm×20mm。

治疗方法

术前准备

治疗前先向患者详细描述治疗过程，适度解除患者的紧张心理，以便其配合治疗。患者取仰卧位，局部皮肤碘伏常规消毒。施术前点燃酒精灯，选取特制的尖头火针（福建中医药大学附属人民医院医疗美容科提供），对针体进行消毒。

白炽灯照亮操作视野，用纱布盖住患者眼裂处，保护眼睛，避免光线强刺激。右手以执笔式持针，于酒精灯外焰处加热，根据针刺深度决定针体的烧红长度，以针尖和针体烧至通红发白为度。左手绷紧患处皮肤，右手持针由瘤体中心处迅速刺入，深达瘤体根部，使其碳化，如此反复适度点刺，直至瘤体干缩、坏死。针刺不宜过深，以见正常组织为度，避免损伤深层组织，引起瘢痕增生。待瘤体大体碳化后，用针尖轻灼点刺瘤体周围组织，使整块瘤体完全彻底凝缩、固化、结痂。该患者因瘤体较大，为避免创面较大引起组织瘢痕增生，修复不良，故计划分2～3次操作治疗。首次治疗双侧上睑斑块全体和右侧下睑斑块的中内1/3及中外1/3，第2次治疗右侧下睑斑块中部。

术后护理
　　
治疗后患处无需包扎，以碘伏消毒后于患处涂抹红霉素眼膏，范围稍超过结痂面积，术后第2天起用碘伏常规消毒至结痂脱落。术后5d内患处避水防感染，禁剥痂，7～10d后伤口自然脱痂即可，2周后复诊。

注意事项
　　
治疗前要检查所用针具，发现有剥蚀、倒钩现象的不宜使用。操作时应避开血管、肌腱、神经干，以防损伤。术后局部出现红晕或红肿未能完全消失时，应避免洗浴，以防感染。火针刺激强烈，孕妇、过敏体质、瘢痕体质者、体虚者、糖尿病、凝血机制异常等患者慎用或禁用。

疗效判定标准和结果

疗效判定标准
　　
治愈：肿瘤完全萎缩，颜色消退，恢复正常皮肤颜色，随访半年无复发；好转：肿瘤颜色变淡，瘤体部分缩小；无效：瘤体颜色无变化，肿瘤大小无改变。

结果
　　
首次治疗后部分瘤体明显萎缩变小，基本消失，未治疗部分瘤体同时有所萎缩，再次治疗后颜色变淡。第3次治疗后3周两侧瘤体基本消失，无明显不良反应，仅因剥痂过早而留少许色素沉着。

讨论
　　
中医学认为睑黄瘤多因痰、湿、热阻于肌肤所致，或饮食不节，过食肥甘厚味，嗜酒过度，湿热蕴久，伤及脾胃，脾失健运，痰湿内生，瘀阻于肌肤；或素体脾虚，气机不畅，水液运化失常，湿盛于内，复感风热之邪，袭于上位，发为本病[4]。现代医学认为睑黄瘤为脂质代谢障碍性皮肤病，多见于脂质代谢疾病的患者，原发性代谢性黄色瘤，是家族性高脂蛋白血症的常见症状。
　　
目前，对睑黄瘤的治疗，以局部治疗为主，常用疗法有化学药物治疗、激光、冷冻、微波、电解法和手术切除等[5]。药物治疗易造成局部组织刺激过度而引起红、肿、胀、痛甚则药物过敏，需要多次治疗，亦有碍美观。激光及物理治疗手段可控性稍差，易损伤周围正常组织，引起组织瘢痕增生。手术治疗常遗留切口瘢痕、瘢痕挛缩，引起组织牵拉，影响双睑美观，患者也会有不安全感。
　　
火针疗法早在《黄帝内经》中就已有记载，称之为“�n针”、“燔针”，是将特制的针具，烧红后刺入一定的部位，以治疗疾病的一种方法。《针灸聚英》中载“火针打开其孔，不塞其门”，火针借助火热之性焯烙病处，具有温经通络、助阳化气、激发经气、消�Y散结、排脓去腐、生肌敛疮、透热解毒等作用，从而达到协调阴阳、调理脏腑的功能，在治疗损容性疾病方面效果良好[6]。运用火针治疗睑黄瘤，可行气活血、外泄热毒、软坚散结；从现代医学角度分析，即借助其热灼作用使表皮组织蛋白质、真皮泡腺细胞、多核细胞凝固性坏死，从而使瘤体萎缩甚至消失。
　　
孙思邈在《千金方》中记载：“火针，务在猛热，不热即于人有损也。”《针灸大成・火针》曰：“灯上烧，令通红，用方有功，若不红，不能去病，反损于人。切忌太深，恐伤经络，太浅不能去病，惟消息取中耳。”提示在临床操作中，操作者需根据患者病情、年龄、针刺部位的肌肉厚薄及血管深浅等情况，选择针具及针刺深度。另外操作者的进针速度、针刺深度等对疾病的治疗也有较大影响。火针治疗睑黄瘤简便易行，不良反应较少，近期疗效显著，但远期疗效尚需进一步观察。