针药结合治疗高脂血症的临床经验

高脂血症是被逐步认识的一种常见多发的疾病。近20年的调查显示患病率不断上升。血脂异常与心、脑血管疾病发生和发展关系密切，严重影响人类的健康。现代医学治疗药主要为他汀类、贝特类、胆酸螯合树脂类、烟酸类及其衍生物等[1]。按中医辨证多属“痰浊”、“瘀血”“脾肾阳虚”“肝肾阴虚”范畴。笔者按中医辨证主要分成“痰湿内阻”、“脾肾阳虚”、“肝肾阴虚”、“痰瘀交阻”予中药及针灸配合治疗取得较好疗效，现将经验介绍如下。 
　　
1 痰湿内阻
　　
1.1 症见：形体肥胖，眩晕，头重，心悸，胸闷气短，痰喘，乏力，腹胀，纳呆口黏，间有呕恶，舌苔滑腻，脉弦滑。治疗选方二陈汤、涤痰汤等方。兼气虚加白术、山药、黄精，失眠者加选珍珠母、紫石英、紫贝齿。痰多加选瓜蒌、冬花等化痰药。
　　
1.2 病案举例：患者，男，54岁，2006年4月12日初诊，2年来，头晕，胸闷气短，心悸，乏力，活动后症状加重。曾在他院诊为高血压、高脂血症。经服用依那普利、洛伐他汀，降压效果不理想，但是服用洛伐他汀后，肝功有改变，故求中医诊治。刻诊：活动后头重脚轻，胸闷气短，乏力，纳呆口粘，形体肥胖。查血脂：总胆固醇18.62mmol/L，三酰甘油9.84mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇7.58mmol/L，肝功：谷丙转氨酶146.5U/ml，血压：160/100mmHg，舌淡红，舌苔滑腻，脉弦滑。辨证：痰湿内阻，治法：理气降浊，燥湿化痰。方用二陈汤加味。
　　
半夏15g，茯苓15g，陈皮15g，泽泻15g，白术20g，山楂15g，枳壳10g，瓜蒌15g，炙甘草5g，珍珠母20g，何首乌15g，石决明15g，每日1剂，水煎服。
　　
1.3 针灸：内关，心俞，曲池，足三里，三阴交，留针20min，15次为1个疗程。
　　
2 脾肾阳虚
　　
2.1 症见：体胖虚松，头晕，神疲乏力，面色�白，畏寒肢冷，腰膝冷痛，脘腹作胀，纳减便溏，舌淡质嫩，苔白腻，脉沉细。治疗选方以附子理中丸为主随证考虑：五令散加减、四神丸加减、归芪建中汤加减、健脾丸加减等。治疗时加减选用仙灵脾、巴戟天、枸杞、菟丝子等补肾药。腹泻重而无湿热加用金樱子、肉蔻、诃子等，畏寒甚加肉桂、小茴香、丁香、炮姜等。
　　
2.2 病案举例：患者，男，65岁，2006年3月17日初诊，3年来，头晕，神疲乏力，畏寒肢冷，腰膝冷痛，曾诊为高血压、高脂血症。经服用卡托普利、烟酸肌醇，病情时好时坏，故求中医诊治。刻诊：体胖虚松，头晕，神疲乏力，腹胀不舒，纳减便溏，舌淡质嫩，苔白腻，脉沉细。辨证：脾肾阳虚，治法：温补脾肾，以化痰湿。方用附子理中丸加味。
　　
附子10g，党参15g，仙灵脾15g，半夏15g，白术15g，巴戟天10g，丹参10g，泽泻10g，当归10g，何首乌15g，干姜10g，黑芝麻10g，每日1剂，水煎服。
　　
2.3 针灸：内关，心俞，曲池，足三里，三阴交，留针20min，15次为1个疗程。

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