隔膏药灸

【概 述】 
    艾条隔膏药灸法，又称隔药膏灸法，是现代发展起来的一种艾条隔物悬灸法。它是将含有某些中药的软膏或膏药作为隔物，以艾条进行间接灸疗。本法20世纪八十年代末九十年代初在临床上应用的报道开始遂渐增多。早期仅用市售的成品膏药，随着实践的增多，针灸工作者根据穴位和病证特点，在膏药中加入药粉，以增加疗效。近年来，则进一步据所治病证配方研末或提取有效成分制成软膏或膏药作为隔物。当然，其适应范围及确切疗效还有待更多的临床实践来证实。    另外，须要一提的是在我国古医籍中，也载有膏药灸法，如代灸膏、替灸膏、外灸膏等，有类似之处，但它们实际上是贴敷灸，属非艾灸法，所以又有截然区别。关于膏药贴敷灸法，将有后面章节中详细介绍。
【操作方法】 
    膏药选择：用于隔药膏灸的膏药，一般分为二大类。① 胶布类剂型的膏药。可选用市售成品，如伤湿止痛膏、紫草膏等。如因病证需要，亦可据症配方研成极细末，粘附于膏药或普通医用胶布上，备用。② 中药软膏类剂型的膏药：又可分为二类，一类为市售成药，如金黄膏，华佗膏等等；另一类为据病证配方，或将配方药物研制成极细粉末，或以水提法、醇提法，将提取物浓缩成膏，加入软膏基质，制成中药软膏，备用。  
    具体操作：本法多选病灶或痛点为施灸穴区。选准穴位，以70%的乙醇消毒如为隔胶布类膏药灸，可根据病灶或痛点大小、多少，剪取1块或数块胶布膏药，粘贴于穴区。点燃艾条施灸。一般用温和灸法或回旋灸法，急性疼痛或痈疽等，可用雀啄灸法。如胶布烘焦发硬，可另易一张再灸。每次灸10～15min，每日一次。灸毕，取掉膏药；亦可保留膏药在穴区，至第二日灸时，更换新膏药。  
    如为隔中药软膏灸，可将中药软膏适量涂于穴区，成圆形，直径2～3cm左右，厚度约0.2～0.5cm。以艾条行温和灸或回旋灸为主。亦可根据药膏或症情的不同，采用小或中壮艾炷粘附其上施灸。患者觉烫，即以镊子夹去。另易一炷。灸毕，可依据不同情况，或复以消毒纱布，保留一段时间；或将药膏拭去。  
    上述方法每日或隔日1次，7～10次为一疗程。
【主治病证】 
    目前临床上已用于急性扭挫伤、慢性肌肉劳损、痈疽、冻疮等病证。腰椎间盘突出症、肝硬化、白癜风等病证的治疗。
【注意事项】 
    1.对胶布膏药过敏者，慎用本法。或灸后即撕去，不予保留。  
    2.隔药膏灸法，由于药膏富含油质，遇热易于溶化，施灸时应特别注意避免灼伤。隔胶布膏施雀啄灸时，因胶布膏药较薄，要注意避免烫伤。
【临床应用】 
    1.周围性面神经麻痹    取穴：分为二组。① 阳白、下关、地仓、颊车、迎香、翳风；② 神阙。    治法：第一组穴，每次取 3 穴，轮流选用。先以梅花针轻度叩剌，使穴区皮肤微红或微出血。将鳝鱼骨粉[鳝鱼骨（炒）、硫磺等5种药物，研极细末均匀混合后，收贮备用]，用茶油调成膏状。取适量灸膏敷贴于面部所叩穴位。然后用艾条施隔药膏灸，用温和灸法，每穴灸10min。灸后用风湿膏剪成约2cm×2cm 3 块，将灸膏覆盖，保留2日。    神阙穴，每次必取。先令患者平卧床上，充分暴露患侧面部及神阙穴周围皮肤，先用艾绒捏成底面直径约2cm，高2cm的锥形艾炷7壮，艾炷点燃后置于神阙穴，待艾炷燃一半时，点燃另一炷备用。灸穴出现灼热感时，置换备用艾炷，7壮灸完。灸后拔火罐10min。  
    面部穴施隔膏药灸法，隔日1次；神阙穴每日灸1次。以隔膏药灸10次为一个疗程，一般治疗三个疗程。    疗效：共治疗60例，结果：痊愈57例，有效3例，总有效率为100%。  
    2.腰椎间盘突出症   
    取穴：夹脊穴及下肢反应点，夹脊穴腰椎棘旁压痛点，一般与椎间盘突出水平相符合；下肢反应点选用胆经或膀胱经上的反应点（包括压痛点、自感痛麻点、按之舒适点），多与经穴重合，如秩边、环跳、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等。    治法：  
    灸膏（蛇鳖软膏）制备：乌梢蛇、土鳖虫、天南星、草乌、苍术、马钱子、麻黄、乳香、没药、灵猫香共10味各取适量。上类药物，除灵猫香外，其余洗净烘干，研极细末，过筛，再与灵猫子混合均匀，加入到适当的软膏基质中，加入适宜的抑菌剂和皮肤促渗剂，然后搅拌均匀。装瓶备用。   
    用法：一般每次取2～5穴，穴区轮换应用或根据症情选用。在所选取的穴位为中心的8cm×6cm范围内均匀涂布蛇鳖软膏，厚度约2mm左右。在软膏上用艾条作回旋灸15～20min；或置直径2.5cm、高度2.5cm的艾炷行隔药膏灸，每穴灸10壮。灸毕在软膏涂布区覆盖纱布固定，10小时后取下纱布。每日1次，15次为1疗程。   
    疗效：共治42例，其中优（疼痛消失，无运动功能受限）19例，良（偶有疼痛，能做轻工作）15例，进步（症情有所改善，仍有疼痛，难以胜任工作）4例，差（尚有神经根受压表现，需配合或改为其他方法治疗）4例。总有效率为90.48%。   
    3.肝硬化    取穴：神阙    治法：灸药采用自制健脾软肝膏（由党参、白术、桃仁、郁金、簿荷、鸡内金等组成）。将灸膏敷于脐部，其量与腹面平，上用纱布或肤疾宁覆盖后，点燃艾条隔药膏灸15min。灸后保留灸膏于穴区，每日隔药膏灸3次，48小时换药1次。以3个月为疗程。  
    疗效：共治34例，结果：显效13例，有效16例，无效5例，总有效率85.3%。患者的临床症状如乏力、食欲不振、腹胀、胁痛等明显改善，肝硬化体征如肝掌、面色黧黑、脾大以及实验室检查指标也均有不同程度的改善。    4、癌性疼痛    取穴：天应穴（疼痛部位）。   
    治法：   
    灸膏（舒痛灵药膏）制备：取冰片、蔓陀罗、蟾酥、肉桂、生川乌、莪术、没药、白芷、樟脑、丁香、穿山甲、生半夏等药物，水提3次后，将水提物浓缩成膏，加凡士林、羊毛脂制成霜剂。装瓶备用。
    用法：涂抹在天应穴即疼痛区的皮肤上，涂抹灸膏的面积据疼痛区域的大小而定。将点燃的清艾条段（长约1.5～2cm）放在温灸盒内，置于涂有药膏的疼痛区域上作隔膏灸（温盒灸的具体操作可参见本篇第七章），每次约灸30min，温度以患者可耐受为度。每日2次，不计疗程，以症情控制为度。另可配合口服氨酚待因，每次2片，8小时1次。   
    疗效：以上法共治31例，结果，有效29例，无效2例。总有效率为93.5%.   
    与仅用舒痛灵药膏涂抹在疼痛区域皮肤上，配合口服氨酚待因2片（总有效率为73.3%）；和仅口服氨酚待因（总有效率66.7%）的二对照组比较。   
    结果表明：隔膏灸组疗效明显优于其他二组（P< 0.01），提示艾灸对癌性疼痛有积极镇痛作用。而二对照组疗效差异不明显（P>0.05），提示单用舒痛灵涂敷镇痛配合药物与单用药药间无统计的意义。但是，舒痛灵涂敷加药物镇痛起效时间和持续时间明显优于单服用药物（P<0.01），提示舒痛灵膏的应用也有积极意义。    6.痹证   
    取穴：阿是穴（病灶）。   
    治法：取胶布类膏药，多选用麝香风湿膏，关节止痛膏和伤湿膏等几种，灸治工具选自制的竹制灸罐或木制灸盒。治疗时，取阿是穴作为贴膏的部位。根据痛点部位的大小选贴1 片或数片膏药，将艾绒或艾条点燃后放入大小适中的灸罐或灸盒后。固定在所贴的膏药上，施灸30min左右，温度以本人可耐受的最高热度为宜。灸后8～16小时撕去膏药，每日治疗1次，5次为1个疗程，如1个疗程未愈，休息3～5日后再进行第2个疗程治疗。    疗效：共治96例。结果：痊愈（疼痛完全消失，无不舒之患者）39例；显效（疼痛基本消失，仅有轻度不舒之感，能恢复正常工作者）41例；好转（疼痛减轻，功能活动提高者）16例。总有效率达100%。96例中最多治疗20次，最少2次，平均4.6次。    7.网球肘   
    取穴：阿是穴（压痛点）。
    治法：嘱患者伏案正坐，患肢屈肘，前臂内收，暴露患部。先以鲜姜半块在压痛最显处反复擦抹，使局部皮肤红润。再夹上小米粒大麝香少许，将姜片放入痛点中央。另取1寸见方的胶布1块，中央剪开指头大小的洞，将胶布贴在鲜姜片上，四周围严使药性不外泄。取点燃艾条，对准胶布中心高约1寸处悬灸，每次20min左右，每日1次，10日为1疗程，疗程间隔2～3日。灸毕不取掉胶布姜等，待第2次灸时取旧换新。  
    疗效：共治100例，结果：痊愈70例，显效17例，好转10例，无效3例，总有效率97%。   
    8.白癜风  
    取穴：阿是穴（病灶区）。    治法：先用75%乙醇棉球将病灶区消毒，涂抹薄薄一层金银膏，再用艾条行隔药膏灸30min，对泛发者分区施治，灸后擦净患部。每日1次，12次为1疗程。加服还原丹，>15岁1丸/日3次，<15岁1丸日2次。忌食辛辣、海鲜等。   
    疗效：以上法治疗147例，结果：痊愈2例，显效40例，进步84例，无效21例，总有效率为85.7%。
【病案举例】 
    白癜风   
    刘××，男，26岁，干部。病例号：13093。初诊于1988年4月25日。病史：1987年9月发现在面颊有5处白斑，发展较快。与精神、情绪等变化关系密切。曾在大连、沈阳等医院诊为：“白癜风”。服白蚀丸及外擦白斑酊后，白斑仅变成粉色。检查：在面颊及鼻傍处共五块白斑，小者0.4×0.5cm2，大者1.5×3cm2。舌质红，边有齿痕，苔白，脉弦细。治疗：用隔药膏灸法，每日 1 次，经 3 次治疗后，病灶区出现针尖大点状色素沉着，继续灸治并加服还原丹19次时，鼻傍处痊愈。21次时鼻上2块痊愈。经灸治50次后，嘱患者带药回家自行隔药膏灸。又经3个月白斑已基本消退，较正常肤色稍浅。   
【主要参考文献】   
    [1]张俊等。灸神阙穴为主治疗周围性面神经麻痹110例  上海针灸杂志 1997；16（2）：22。  
    [2]蒋松鹤等。蛇鳖软膏灸治疗腰椎间盘突出症临床观察及机理探讨  中国针灸 1999；19（2）：72
    [3]高荣慧。神阙穴敷灸治疗早期肝硬化的临床观察  中国针灸1996；16（9）：25。  
    [4]蔡圣朝。隔药灸治疗癌性疼痛31例疗效观察  安徽中医学院学报 1999；（5）：56。 
    [5]余宗南。隔膏药灸治疗痹证96例  福建中医药 1990；21（3）：26。    [6]刘贵仁。隔药灸治疗网球肘100例小结  山西中医1987；3（3）：33。 
    [7]魏明丰等。隔药灸为主治疗白癜风147例临床观察  中国针灸 1990；10（6）：9。