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方剂心得十讲-焦树德-第四讲 祛风、祛寒、祛湿的方剂-天麻丸(张洁古)

  • 文章导读:方剂心得十讲-焦树德-第四讲 祛风、祛寒、祛湿的方剂-天麻丸(张洁古)

           天麻180克、牛膝180克(二药用酒同浸三日,焙干用)、萆薢180克、元参180克、杜仲210克(酒炒去丝)、全当归300克、羌活300克、独活150克、炮附子30克、生地黄500克(有一方无独活)上药研为细末,炼蜜为丸,如梧桐子大,每服50~70丸,病重者可加至100丸,清晨空腹时,温开水送服,每日1次。
           本方为养血、祛风、补肾、壮筋骨之剂。可用于治疗肾经虚热生风,筋脉牵掣,遍身疼痛,手足麻木,口眼歪斜,半身不遂等症。
           方中虽然重用生地、当归补肾养血为主药,但其妙用全在天麻牛膝同浸同焙,以使风痰浊湿下降而不上逆作为辅药。又以萆薢杜仲益肾、祛风湿、壮筋骨,玄参养肾阴壮水以制火,附子补肾阳温经以通络,又可使生地玄参之「阴得阳助,而源泉不竭」,共为佐药。更以羌独二活祛太阳风、搜少阴伏风以驱除风邪为使药。诸药扶正祛邪,标本合治,具有养血、祛风、壮筋骨、补肾固本之功能。
           近些年来,临床上以此方随证加减治疗由肾虚风动而出现头晕目花、头重脚轻、两腿无根、肢体麻木或抽痛的高血压病(血压不高的也可服用)。可再酌加生赭石、生石决明、钩藤、泽泻、桑寄生、菊花之类的药物。
           《灵枢·海论》说:「脑为髓之海」,又说:「髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,懈怠安卧。」本方中补肾药占了很大比重,所以我在治疗眩晕、耳鸣以及神经衰弱等病出现头晕、耳鸣、视力减退、健忘、腰腿酸软、全身倦怠等症状,经辨证属于肾虚证者,常用此方加生石决明30克(先煎),养肝阴而潜肝阳,兼能明目;加远志10~12克,夜交藤15~20克,交通心肾而安神;灵磁石15~25克(先煎),纳肾气而治耳鸣;菊花10克,钩藤15~20克,祛风明目,配合天麻而除头晕。将原方药物参考其比例约减少20倍,作为汤剂煎服,每收良效。请参考试用。
           本方与风引汤(用量加倍)相合,再加生石决明250克、比橘红180克、泽泻180克、钩藤180克,作为丸药,对年过45岁以上之人经常出现头晕眼花、头胀头痛、耳鸣健忘、腰酸膝软、两脚无根,或血压时常偏高,或肢体、手指、足趾时有麻木、欲作中风者,经常服用此丸,可有治疗和预防中风的作用(血压不高有上述诸症者,也可以用)。
           本方与天麻散(《卫生宝鉴》方:天麻半夏茯苓、白朮,共为细末,每用3~4克,姜汤水送服)均治中风、半身不遂、口眼歪斜、语言艰涩。但本方主用于肾虚、血虚而虚风内动之证,天麻散则主用于痰浊内盛,风痰上扰之证。中风病名虽同,但二方所主之证却不同,临症者必须加以辨认,以免误治。
           附注:古人书中还有一方无独活,而方中之羌活要求用独本者(即独一茎者),谓此「即真独活,不必更加也。」附此供参考。

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