方剂心得十讲-焦树德-第四讲 祛风、祛寒、祛湿的方剂-天麻丸（张洁古）

       天麻180克、牛膝180克（二药用酒同浸三日，焙干用）、萆薢180克、元参180克、杜仲210克（酒炒去丝）、全当归300克、羌活300克、独活150克、炮附子30克、生地黄500克（有一方无独活）上药研为细末，炼蜜为丸，如梧桐子大，每服50～70丸，病重者可加至100丸，清晨空腹时，温开水送服，每日1次。
       本方为养血、祛风、补肾、壮筋骨之剂。可用于治疗肾经虚热生风，筋脉牵掣，遍身疼痛，手足麻木，口眼歪斜，半身不遂等症。
       方中虽然重用生地、当归补肾养血为主药，但其妙用全在天麻、牛膝同浸同焙，以使风痰浊湿下降而不上逆作为辅药。又以萆薢、杜仲益肾、祛风湿、壮筋骨，玄参养肾阴壮水以制火，附子补肾阳温经以通络，又可使生地、玄参之「阴得阳助，而源泉不竭」，共为佐药。更以羌独二活祛太阳风、搜少阴伏风以驱除风邪为使药。诸药扶正祛邪，标本合治，具有养血、祛风、壮筋骨、补肾固本之功能。
       近些年来，临床上以此方随证加减治疗由肾虚风动而出现头晕目花、头重脚轻、两腿无根、肢体麻木或抽痛的高血压病（血压不高的也可服用）。可再酌加生赭石、生石决明、钩藤、泽泻、桑寄生、菊花之类的药物。
       《灵枢·海论》说：「脑为髓之海」，又说：「髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。」本方中补肾药占了很大比重，所以我在治疗眩晕、耳鸣以及神经衰弱等病出现头晕、耳鸣、视力减退、健忘、腰腿酸软、全身倦怠等症状，经辨证属于肾虚证者，常用此方加生石决明30克（先煎），养肝阴而潜肝阳，兼能明目；加远志10～12克，夜交藤15～20克，交通心肾而安神；灵磁石15～25克（先煎），纳肾气而治耳鸣；菊花10克，钩藤15～20克，祛风明目，配合天麻而除头晕。将原方药物参考其比例约减少20倍，作为汤剂煎服，每收良效。请参考试用。
       本方与风引汤（用量加倍）相合，再加生石决明250克、比橘红180克、泽泻180克、钩藤180克，作为丸药，对年过45岁以上之人经常出现头晕眼花、头胀头痛、耳鸣健忘、腰酸膝软、两脚无根，或血压时常偏高，或肢体、手指、足趾时有麻木、欲作中风者，经常服用此丸，可有治疗和预防中风的作用（血压不高有上述诸症者，也可以用）。
       本方与天麻散（《卫生宝鉴》方：天麻、半夏、茯苓、白朮，共为细末，每用3～4克，姜汤水送服）均治中风、半身不遂、口眼歪斜、语言艰涩。但本方主用于肾虚、血虚而虚风内动之证，天麻散则主用于痰浊内盛，风痰上扰之证。中风病名虽同，但二方所主之证却不同，临症者必须加以辨认，以免误治。
       附注：古人书中还有一方无独活，而方中之羌活要求用独本者（即独一茎者），谓此「即真独活，不必更加也。」附此供参考。