方剂心得十讲-焦树德-第四讲 祛风、祛寒、祛湿的方剂-牵正散（《成方切用》引《直指方》）

       白附子50克、白殭蚕50克、全蝎50克，上药共为细末，每服6克，黄酒调服。
       主治中风（发病突然）口眼歪斜，半边脸面瘫痪，口不能撮，鼻唇沟歪斜不正，一侧嘴角下垂，一只眼不能闭合，全身更无其它症状者，即西医所谓颜面神经麻痹。
       中医认为此证主见口眼喎斜，别无他症，知为足太阳、足阳明二经（足阳明经挟口环唇、足太阳经起于目内眦）风痰蕴热，经脉牵急而口眼喎斜，其它经脉脏腑，并未受邪，故无他证。
       此病虽也称中风，风字实为表示发病突然、快速之意，并非专直伤风所致。取白附子性辛散而驱头面游风。白殭蚕性气轻清上走头面，咸能软化痰浊，辛能驱散风邪。全蝎为治风要药，有小毒可破风痰结滞。又以黄酒调服，辛温疏散，引药入经络而正其口眼。
       近代多把此方改为汤药服用，并且常常是随证加味而运用。一般每药用量为6～10克，白附子可稍轻些（一般5～6克），疗效也很好。
       我应用本方加味曾治愈许多颜面神经麻痹病人，大部分患者能完全治愈，无后遗症。我常用的经验方为白附子6克，白殭蚕10克，全蝎9克，白芷10克，葛根10～15克，荆芥穗6～10克，防风10克，蜈蚣2～3条，苏木12～18克，红花10克，细辛3克，炙山甲6克，水煎服，每日1剂。
       另用白芥子细末，以浓茶水调为稀糊状，摊在纱布上，贴于患侧。贴前先在口腔中患侧颊内粘膜上，用针尖挑之出微血，一般是令病人张口，沿患侧上齿挑三针（前、中、后各1针）；沿下齿边挑三针，上下齿中间边挑三针。然后在患侧面部贴摊有白芥子末所调稀糊的纱布，纱布可按面型予先剪好。一般宜在晚上贴，至后半夜药力已无，则可弃掉。每晚或隔1晚贴1次。贴后如皮肤有起泡或破皮处，可等皮肤长好后再贴。再贴时可将其白芥子糊调稀些，摊薄些，以免再破皮肤。一般说内服上方，外贴此粉末，约1～2周即可明显见效。l个月左右可渐痊愈。要注意，最好是内服汤药外贴白芥子粉同时并用，这样可提高疗效，如再配合针灸每周2～3次则见效更快。
       1980年我一学生的母亲突患口眼歪斜，病例如下：邵某某，女，50岁，初诊时间为1980年11月29日。初诊前一天突然左侧面瘫，口向右歪斜，左眼亦不能闭合好，舌发木，左侧耳鸣，心跳，素有便秘之情，此次发病前曾患咽喉疼痛，舌苔薄微黄，脉象弦滑。据此脉证诊为风中于络，内有郁热，内外合邪，经络闭阻，发为口眼歪斜之证。治以疏风清热，平肝活络之法。牵正散结合消风散意加减。处方：荆芥10克，防风10克，白殭蚕10克，白附子6克，全蝎6克，菊花10克，生石决30克（先煎），银花10克，白蒺藜10克，苏木20克，黄芩10克，玄参15克，灵磁石20克（先煎），蝉衣6克，3剂。二诊（12月2日）：口眼部仍歪斜，头晕，左侧耳鸣，舌左侧发麻，味觉不灵敏，舌质红，舌苔薄黄，脉弦细。再加减前方，加重平肝清火。处方：生芥穗10克，防风10克，蔓荆子10克，白殭蚕10克，全蝎6克，白附子9克，菊花10克，白蒺藜10克，苏木30克，生石决30克（先煎），生赭石30克（先煎），炒黄芩12克，生军3克，3剂。三诊（12月5日）：左口角已能自主活动，口已无明显歪斜，左面部及眉棱骨部疼痛，舌苔黄，脉滑。再守前方稍事出入，去白蒺藜、生军，加白芷10克、炙山甲6克、红花10克，改生赭石为40克，5剂。四诊（12月13日）：口眼已不歪斜，只有在大笑时可看到稍欠对称，尚有左侧耳鸣，舌脉同上次。再加减前方。处方：白芷10克，防风10克，红花10克，生芥穗9克，全蝎9克，白附子6克，全瓜蒌30克，炒黄芩12克，苏木30克，白殭蚕10克，川芎9克，菊花10克，生石决明30克（先煎），炙山甲6克，5剂。五诊（12月19日）：面瘫、口眼歪斜已痊愈，只有仔细端详下，可看到鼻唇沟偏左侧稍浅，左耳尚鸣，大便不爽，舌质红，舌苔薄黄，脉象细弦，尺脉明显。据此脉症，知尚兼有肾火。改方如下：炒黄柏10克，知母10克，生地15克，白芷10克，防风10克，红花12克，全蝎9克，白附子6克，白殭蚕10克，瓜蒌30克，生石决30克（先煎），菊花10克，炙山甲9克，5剂。六诊（1981年1月2日）：面部形态已完全恢复正常，左侧面部的感觉亦恢复正常，舌的感觉亦正常。近几天大便干结，口干，左耳尚鸣，舌质红，苔薄黄少津。面瘫已愈，尚有肝肾之火。治宜加强益肾平肝。处方：生地20克，地骨皮12克，防风10克，白芷12克，全蝎9克，白殭蚕10克，白附子5克，生石决明30克（先煎），灵磁石20克（先煎），草决明10克，天花粉15克，蔓荆子10克，全瓜蒌30克，6剂。追访数年，未再复发。
       我的大女儿于1960年（18岁）突患口眼歪斜，我当即用针刺太阳、耳门、上关、下关、颧髎、地仓、合谷，隔日一次，一次刺患侧，一次刺健侧，同时用牵正散加减：白芷10克，防风10克，白殭蚕10克，全蝎10克，白附子6克，皂刺9克，炙山甲9克，红花10克，羌活10克，归尾10克，赤芍10克，水煎服，每日1剂。另用毛巾包裹本方煎汁后的药渣熨敷患处，十天即痊愈。
       古方中还有一名为「不换金丹」的丸药：荆芥穗、甘草、防风、天麻、白殭蚕各一两，薄荷叶三两，羌活、川芎、白附子、乌头、蝎梢、藿香叶各半两共为细末，炼蜜为丸，每丸三钱（相当于现代剂量的9克），每服1丸，用茶水或黄酒送下。也治中风口歪。也对用酒化开，涂口歪处。二方相比，不换金丹有退风散热、祛痰祛寒作用，药力大于牵正散。遇中风口眼歪斜，不但风邪盛大，而且挟寒，挟痰及气血闭塞之证者，可采用不换金丹。也可随证加减，改为汤药使用。牵正散药味少，便于随证加味，故应用较多。