方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-四物汤（《太平惠民和剂局方》）

       当归10克、熟地12克、白芍5克、川芎5克，水煎空腹服。
       本方主治一切血虚、血热、血燥及妇女月经不调诸证。方中以当归辛苦甘温，能入心脾而生血为主药；地黄甘平入心肾，滋阴生血为辅药；白芍酸寒，入肝脾，敛阴养血为佐药；川芎辛温走窜，通上下而行血中之气为使药。四味药二静（地黄、白芍）二动（当归、川芎），动静结合，有补血、和血、活血、调经之效。
       本方对血分有病者，是很常用的药方。临床上以本方加减变化出来治血病的药方很多。例如把熟地换为生地，俗称「生四物」，用于治疗血虚生热。对血虚潮热，手足心热者，可再加龟板、鳖甲、秦艽。本方加桃仁、红花，名「桃红四物汤」，可治血瘀、血滞者。加蒲黄炭、京墨，去川芎，可治经血不止。加艾炭、阿胶，去川芎或减少川芎用量，名「胶艾四物汤」，常用于月经过多。加香附、牛膝、桃仁、红花，治月经后错或二三个月一行。加黄芪、人参，寓有阳生阴长之义，可治各种大失血，能补气而生血（去掉川芎或减小用量）。
       我治疗女子月经过期不来，经闭数月甚或1年多不来潮而成痨者，常用桃红四物汤加茜草30克、乌贼骨10克、香附10克、牛膝10克，另加服大黄蟅虫丸，每次1丸，每日2次，常取良效。
       1975年1月我曾用此方重用生地30～45克，去川芎，加元参30克、黄芪30克、白朮30克、仙鹤草30克，以及阿胶、黄柏、生石膏、川续断、补骨脂、白茅根、茯苓等随证加减，治疗一女性再生障碍性贫血患者（经大医院3次骨穿证实），中医辨证为血热，下元不固，月经过多，小便淋痛，曾经几个大医院用大量补血、补气药以及胎盘粉、三七等医治未效，经服上方（以凉血为主，兼益脾肾，随证加减），至1976年3月即参加半日工作，血红蛋白升到10.5g％左右，1976年9月即上全日班，血红蛋白11.5g％，白细胞3700／mm3，网织红细胞1.8％，经过多次追访，至今健康，全日工作。中医治病主要是辨证论治，此例经验可供参考。
       本方加黄柏、知母、元参，名滋阴降火汤，治阴虚火旺；加黄连、胡黄连，名二连四物汤，治气旺血虚，五心烦热，夜间发热；生熟二地同用，再加黄芪、丹皮、升麻、柴胡，名三黄补血汤，治亡血血虚，六脉俱大，按之空虚；去白芍、地黄，为末，水煎服，名佛手散，产前服用可治妊娠伤胎，难产者服之可使易产，产后服用治血虚头痛等。 注意，凡遇血崩、血晕（因大失血而晕厥）、产后大出血等症，不可单纯用四物汤，必须加用补气药如人参、黄芪等，并须结合具体证候随证加减。正如《医宗金鉴·删补名医方论》说：「此方能补有形之血于平时，不能生无形之血于仓促，能调阴中之血，而不能培真阴之本，为血分立法，不专为女科套剂也。」所以，那种以为本方为妇女病专用方，不论胎前、产后，随证加一二味，即认为可以取效的看法是不全面的，学者不可不知。
       四物汤与归脾汤均能养血，治疗血虚之证。四物汤偏入肝肾，而以治血虚、血热、血燥为主；归脾汤偏入心脾，而以治疗思虑过度，劳伤心脾，心脾血虚，怔忡健忘，惊悸不眠，四肢倦怠为主。四物汤单纯补血，归脾汤则可气血双补。