方剂心得十讲-焦树德-第二讲 治气、理血、补养的方剂-四磨汤（《济生方》）

       槟榔、沉香、乌药、人参各等分，分别水磨浓汁，煎三四沸，温服。
       本方主治情志怫郁，肝气横逆，上犯肺胃，而致上气喘息、胸膈不快、烦闷不食等症。
       主药槟榔降气，性如铁石；再辅以沉香性沉而降，可使上逆之气下降；佐以人参益气，是降中有升，泻中带补，妨伤正气；更使以乌药顺逆气、舒肝气、和肺胃，自然气机调畅，升降复常。
       本方去人参加枳实、木香，名五磨饮，适用于体壮气实者暴怒气厥、眩仆昏倒。
       我常用本方合旋复代赭汤治疗呕吐、反胃、嗳气、泛酸诸症。
       四磨汤、越鞠丸（香附、苍朮、川芎、神曲、栀子）、六郁汤（香附、赤苓、陈皮、半夏、川芎、山栀、苍朮、砂仁、甘草）皆能治气郁。四磨汤适用于情志不快而气上喘急，胸闷少食的气逆证；越鞠丸则统治六郁（气、血、痰、火、湿、食六郁以气郁为主）胸膈痞闷、吞酸呕吐、饮食不消等症；六郁汤功能消痰行气、化滞消积，适用于六郁（气、血、痰、火、湿、食）而胸闷脘胀者，甚至痰、气、血、食互结为痞为块等症。
       独参汤
       人参30～60克，急煎服。
       人参的用量多少，要随证、随人具体情况而定。须选用上品，浓煎顿服，待元气渐回，再随证加减。我常用的用量为25～60克，病危重者尚可多些。独参汤主治元气大虚，神昏气弱，脉微欲绝；或大出血者，或崩产脱血，血晕神昏等病情危急者；或行走之间，暴然眩仆，气微欲绝，喉无痰声，身无邪热，此阴血虚而阳气暴绝，急宜此汤救之。
       关系人体生命之安危者，气也。故先贤于气几息、血将脱之证，独用大量人参（约60多克）浓煎顿服，能挽回性命于瞬息之间，绝非其它药物所能代替。故必须独用而力专，量大而效宏，才能收起死回生之效。气为阳，血为阴，阴阳之在人身，互为其根，不可分离。若阴血亏乏则孤阳无所依附，亦自飞越而脱。这时有形之阴血，不能急生，无形之阳气，急宜护固，况且阴生于阳乃太极之妙，因而取独参汤主之。人参得天地冲和之气以成形，用之以补冲和之气，使其一息尚存，而疗诸疾。
       人参有野山参、园参和移山参的不同。目前药店中出售多为园参，移山参则较少，野山参更少且价钱昂贵。由于加工的不同，一般又分为生晒参、红参、白人参、白糖参等不同品种。独参汤中应选用生晒参、红参。白人参及白糖参较上述品种药力小、性平和，适用于补益药方中。另有大力参、高丽参，选其上等品也可用于独参汤。当然生晒野山参效力更好，但因本品少，价昂贵，不易得，故一般均不用，如有家藏或在大城中有条件购买者，也可以使用，量可稍小些。
       独参汤的用量，成人一般为50～80克，病情较轻者可用30～40克。病情极其危重者，有时须用100克左右，急煎灌服或鼻饲。
       我用独参汤时，常因病情危急，嘱急取人参捣一捣或轧为粗末、急煎15～20分钟即取一匙灌服，一边煎一边服，越煎药力越人，约1小时取浓汁再大量服下。
       我遇到经济条件差者，也有时用人参30克加党参60克，好白朮30克同时煎服，以加强人参的力量，也能收较好效果。但条件许可者，还是重用人参为好。
       如病人兼见四肢厥冷者，可加用制附片10克、干姜10克同用，以助回阳之力。有的单位做成了「参附姜」注射液以备救急用，可资参考。
       古人尚有参附汤、参芪汤，参地汤等，药味少而用量大，力专效宏，用为阴阳气血暴脱证的急救方剂。一般说，参附汤（人参、炮附子）用于脾肾两脏皆极虚弱，先后二天之气欲脱，气息微微，手足逆冷，阴囊冰冷，关尺脉微者。参芪汤（人参、黄芪）用于气虚欲脱表虚自汗出者。参地汤（人参、生地）用于失血阴亡，气亦难存者，以固气救阴。
       我会诊抢救急危重病时，遇有戴阳证患者（颜红如妆，两足冰冷，全身冷汗出，脉弱尺微，血压测不到），常用人参30克、制附片10克、山萸肉30克、五味子10克急煎服。对过敏性休克，西药升压药不能维持血压者，在辨证论治的基础上，有时用麻黄附子细辛汤加人参、肉桂，有时用小柴胡汤重用人参加肉桂。救治脾虚气不摄血而大量呕血时，常在归脾汤中重用人参50克左右、加入生地炭30克而取效。
       总之，独参汤主要是取其量大、力专、效宏，可以单独应用，也可以佐入其它药品，主要据病情需要而定。如古人也有于独参汤中加附片者，或加黄芪者，或加白朮者，已如上述。还有加当归以救血之脱；或加姜汁以治呕吐；或加黄连折火逆冲上而治噤口毒痢者，均为相须相得，互相配伍以提高疗效。明·薛立斋治疗中风时，曾把独参汤加入三生饮中使用，可谓善用独参汤者也。
       使用独参汤虽能起死回生，但要注意必须辨证准确，千万不可不辨脉症，四诊不参，主观臆断，轻易使用。如误用于「大实见羸状」的真实假虚证，则犯「实实」之戒，而杀人于补法之中，铸成大错。