不孕症古训

　　治疗

　　1.治则

　　1.1　先明病因，而后治之《妇人大全良方·求嗣门》指出：“凡欲求子，当先察夫妇有无劳伤、痼害之属。依法调治，使内外和平，则妇人乐有子矣。”

　　1.2　调经为要，调经种子《诸病源候论·妇人杂病诸候》指出妇女不孕多因月经不调，“阴阳之气不和，经血之行乖候”，为后世治疗不孕的法则“调经为要”、“调经种子”奠定了基础。朱震亨云：“求子之道，莫如调经。”《万氏妇人科》云：“女子无子，多因经候不调……此调经为女子种子紧要也。”

　　1.3　因人而药，各有所宜《景岳全书·妇人规·子嗣类》云：“种子之法，本无定轨，因人而药，各有所宜。故凡寒者宜温，热者宜凉，滑者宜涩，虚者宜补。”《沈氏女科辑要·求子》也说：“求子全赖气血充足，虚衰则无子。若本体不虚而不受孕者，必有他病。……诸贤所论不同，要皆理之所有，宜察脉辨证论治。”

　　2.治法

　　2.1　药物疗法

　　补肾健脾益气《傅青主女科·种子》云有一类不孕妇人“饮食少思，胸膈满闷，终日倦怠思睡，一经房事，呻吟不已，人以为脾胃之气虚也，谁知是肾气不足乎！……治法必以补肾气为主，但补肾而不兼以补脾胃之品，则肾之水火二气，不能提于至阳之上也。”

　　温肾暖宫《千金翼方·妇人求子第一》云：“夫求子者，……并服紫石门冬丸，则无不得效矣。”《太平圣惠方·治妇人子脏虚冷久无子诸方》云：“治妇人血海久积虚冷，无子，阳起石丸方。”紫石门冬丸、阳起石丸均为温肾暖宫之方。对肾阳虚衰，宫寒不孕的病人，治宜温肾暖宫，可佐以补心火之品。“妇人有下身冰冷，非火不暖，今胞胎既寒，何能受孕？……乃心肾二火之衰微也。故治胞胎者，必须补心肾二火而后可”。

　　补肾填精《傅青主女科·种子》云：“治法必须大补肾水而平肝木，木旺则血旺，……不特补血而纯于填精，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也。”

　　活血化瘀《千金翼方·妇人求子第一》云：“夫求子者，……女服荡胞汤，及坐药，并服紫石门冬丸，则无不得效矣。”“荡胞汤”乃祛瘀血下积聚之药，“主妇人断绪二、三十年，及生来无子，并数数失子。”

　　疏肝解郁，养血理脾《金匮要略》云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾。”《济生方·卷下·求子》云：“……妇女血衰而气旺，是谓夫病妇疹，皆使人无子。治疗之法，女子当养血抑气，以减喜怒。”《傅青主女科·种子》云：“解肝气之郁，宣脾气之困，而心肾之气亦因之俱舒。所以腰脐利而任带通达，不必启胞脉之门，而胞脉自启。”

　　燥湿化痰金元时期朱震亨首倡，《丹溪心法》云：“躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰……。”《傅青主女科·种子》云：“治法必须以泄水化痰为主。然徒泄水化痰，而不急补脾胃之气，则阳气不旺，湿痰不去，人先病矣。”

　　2.2　针灸疗法早在晋代，医家们已经认识到可以通过针灸治疗不孕。观其所用的穴位，主要是足少阴肾经、足太阴脾经、足阳明胃经及任脉。如《针灸甲乙经·妇人杂病》指出：“妇人无子，涌泉主之”：“大疝绝子，筑宾主之”：“女子不字，……然谷主之”：“绝子，高丘（商丘）主之”：“妇人无子，……刺气冲主之”：“女子绝子，……关元主之”：“绝子，灸脐中，令有子。”

　　2.3　外治法《千金翼方》的记载说明当时已有阴道用药治疗不孕。“……女服荡胞汤，及坐药，并服紫石门冬丸，则无不得效矣。”书中还详细记载了坐导药方的组成、制法、使用方法。《外台秘要·求子法及方》所引《经心录》茱萸丸、《女科要旨·种子》所载“广嗣方”，均为阴道用药治疗不孕。

　　预防康复

　　1.男女双方应适龄而婚《褚氏遗书》云：“合男女必当其年。男虽十六而精通，必三十而后娶；女虽十四而天癸至，必二十而嫁。”其道理在于“皆欲阴阳完实，然后交合，则交而孕，孕而育，育而为子，坚壮强寿”。若“未笄之女，天癸始至，”就过早交合，则“交而不孕，孕而不育，育而子脆不寿”。指出了早婚对生育的危害性，提倡男女适龄而婚，为后世医家所认同。但婚育又要及时，不可过晚，《济生方·卷下·求子》言：“男女婚姻，贵乎及时，夫妇贵乎强壮，则易于受形也。”

　　2.节欲以养精《万氏妇人科·种子章》指出：“故种子者，男则清心寡欲以养其精，女则平心定气以养其血。”《济生方·求子》言道：“女子应养血抑气，以减喜怒，男子益肾生精，以节嗜欲，……阴阳和平，则妇人乐有子矣。”

　　3.交合有时《女科准绳·求子》引袁了凡言：“天地生物，必有氤氲之时，万物化生，必有乐育之时，……凡妇女一月经行一度，必有一日氤氲之候，于一时晨间，……此的候也，……顺而施之则成胎矣。”《医宗金鉴·妇科心法要诀·嗣育门》有言道：“聚精之道，惟在寡欲，交接女子，必乘其时，不可失之迟早。盖妇人一月经行一度后，必有一日氤氲之时，气蒸而热，如醉如痴，有欲交接不可忍之状，乃天然节候，是成胎生化之真机也。”

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