熊大经：从少阳论治耳鼻喉病

调理脾胃诸方常辅以升发少阳之品

在治疗上，调理脾胃诸方常辅以柴胡、升麻、谷芽、麦芽之属，升发少阳之气，助脾生清，助胃和降，复其纳运水谷，化生气血之职。对此，李东垣可谓体会最深，其治疗虚证之补中益气汤于大队益气健脾药中佐入升麻、柴胡可谓点睛之用；治疗实证脾胃积热的清胃散《兰室秘藏》，重用升麻发散郁热，实寓防止过用寒凉遏其枢机之意。

少阳枢机与五官疾病

《伤寒论》263条：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”明确指出五官疾病与少阳密切相关。少阳经脉与五官相连，所谓经络所过，主治所及，这些都是治从少阳的理论渊薮。然而将这一理论运用在耳、鼻、咽喉病中，又同中有异，以下结合实例具体说明熊大经教授少阳思想在耳鼻喉科的运用。

耳病

以耳鸣耳聋为例。耳鸣与耳聋临床上常常同时或先后出现，古人认为鸣为聋之渐，即耳鸣耳聋是同一疾病的不同程度。中医古书里对耳鸣耳聋发病机制的阐述很多，但治耳鸣耳聋之法，都未出五脏（腑）范畴。熊大经认为枢少阳、和耳窍应为治法核心，并将这一理念概括为“开肺通心，益脾滋肾，总以枢转窍和为宜”。

鼻病

《素问·气厥论》：“胆移热于脑，则辛 頞鼻渊，鼻渊者浊涕下不止也。”足少阳胆经的支脉从目锐眦分出下行大迎，会合于手少阳，抵于頞。对这句经文熊大经颇为推崇，并据此制成治疗鼻科疾病的著名成方“鼻渊舒口服液”，其临床疗效颇佳。熊大经将少阳思想在鼻科疾病中的具体运用，归纳为“胆肺同调在前，调脾益胃善后，前后未离少阳”。

咽喉病

熊大经在继承古人经验的基础上认为，无论胆实、胆虚皆可致咽喉不适。他将在实践中运用少阳学说治疗咽部疾病的理论概括为“和胃利胆，益气生津，皆为窍通”。

熊大经强调在治疗耳鼻喉科疾病时应注意以下3点：一是在少阳病中，其病机虽多实多热，但亦见虚寒；二是少阳受病，多表现相火内郁、水饮停蓄之证（耳为宗脉汇聚，又常兼瘀）；三是治疗少阳病，必须重视胆气、胆精升降和调，用药亦多寒热并用，虚实共治。

病案举例

患者张某某，男，29岁。2009年11月24日初诊。主诉：鼻塞、头痛、流脓涕10余年。检查：双下鼻甲肥大，中甲息肉样变，中鼻道、鼻底有较多脓性分泌物，脉滑数，舌质红，苔黄腻。诊断：鼻渊(肝胆湿热型)。处方：柴胡、黄芩、白芷、川芎、法半夏、枳壳、瓜蒌各10克，黄芪30克，地龙20克。6剂，水煎服。另予鼻炎舒口服液，每次1支，每天3次。

2009年l2月4日二诊：患者脓涕明显减少，仍有头痛、鼻塞，苔黄腻。上方去黄芩，加藁本15克，泡参30克，藿香10克，以化湿止痛。6剂，水煎服。

2009年l2月11日三诊：患者诉头痛、鼻塞减轻，脓涕减少。继服上方6剂后症状基本消失，患者满意而归。

按：熊大经根据《素问·气厥论》“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者浊涕下不止也”，结合自己多年的临床实践，对498例鼻窦炎的证型进行了总结，结果发现肝胆病变型患者占大多数，为363例，占72．89％。认为鼻渊初期多为肝胆湿热，久则肺脾不足，胆热内扰。治疗上初则清泻肝胆，佐以芳香通窍（降中有升）；久则补益肺脾，疏泄胆热，所以总的治则在于疏转少阳枢机。枢运转，清阳升，浊阴降，鼻窍通。

本例患者一诊属典型的肝胆湿热型鼻渊，方从和解少阳的经典方剂小柴胡汤化裁而来。方中柴胡、黄芩、法半夏和解枢机；原方人参、炙甘草扶正达邪，然皆味厚之品，欲其清升，故以黄芪易人参、炙甘草，因黄芪不仅益气助运，且气雄味薄主升，更合病机；白芷、川芎芳香通窍，枳壳、瓜蒌泄降浊阴，升降相因，枢机转运；助以地龙清热利水，通经活络，以利鼻窍。二诊胆热降，浊涕减，药既中病，无需更张，去黄芩，加藁本15克，泡参30克，藿香10克，增强芳香化湿，通窍止痛之力。三诊病已大衰，继进原方6剂，以追穷寇。

纵观全案，理法方药，环环相扣，药随症转，药味不多，却有顾盼之妙，必是深研《伤寒》有得，方能达此化境。

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