论膏浊病

脏络受损是膏浊病最终转归

膏，即体脂，浊，包括糖浊、脂浊、尿酸浊等。膏脂充溢，聚于腹部，形成腹型肥胖；堆积脏腑，形成脂肪肝、脂肪肠等；糖浊、脂浊、尿酸浊等聚积血脉，随血脉循行，形成血糖异常、血脂异常、血流变异常、高尿酸血症等。中土壅滞，影响肝木疏泄，易致土壅木郁，形成血压异常。土壅日久，易化生内热，以糖浊为主，波及肝胃者，可归属脾瘅，最终可发展至消渴；以脂浊为主，清浊不分者，可发展为高血脂、高凝血症、高黏血症等；土壅木郁，热及肝胆者，可发展为代谢性高血压。此时，膏浊病主要表现为多代谢紊乱，若膏浊病进一步发展，则损害脏腑、脉络和络脉，导致脏络受损。

浊性黏滞，入于血脉，与血相裹，易沉积或留滞，如《灵枢·阴阳清浊》曰：“浊者其气涩”，致血行不畅，血脉不利，形成淤滞状态；“血不利则为水”，痰湿由生，即《证因脉治·痰症论》谓“津液凝浊，生痰不生血”，《景岳全书》亦言“气血浊逆，津液不清，熏蒸成聚而变为痰”。痰浊阻络，血行涩滞，日久则变生瘀血。而痰湿瘀等病理产物可积于体内，损伤脏腑，亦可随血脉流行，阻塞血行，损害络脉、脉络。若湿浊留恋，下注关节，则生痛风；尿酸湿浊，损伤肾脏，则成痛风肾，若痰瘀浊毒血阻于心脉，则发为胸痹，可见胸痛胸闷，甚可见手足青至节之真心痛；若入于神明之府，蒙蔽脑窍，脑脉受损，则成中风，神昏，偏枯；若损伤下肢血脉，形成动脉硬化，则肢体麻木疼痛，颜色紫暗，或见肢肿而重；湿浊瘀血毒邪，损伤肾络，肾失开阖，可见水肿，蛋白尿等变证；瘀损目络，轻者目视昏花，重则目视不明。故膏浊病进一步发展，可致变证百生，而脏络受损为膏浊病的最终结局。

消膏降浊是膏浊病

基本治疗大法

膏脂充溢，浊邪内生是膏浊病的病理基础，因此消膏降浊是治疗膏浊病的基本大法。其含义包括：消除膏脂、泄浊和化浊。泄浊，即通过通泻的方法排泄浊邪；化浊，即促进浊邪的转化和分解，加速代谢，以减少浊在体内的积聚。临证时常用五谷虫、山楂、红曲、大黄等即是消膏降浊的体现。而针对某一代谢紊乱为主，其他代谢异常并存的情况，经常配合以下治法。

清胃降浊法 针对高血糖为主，主要表现胃热的情况，应用清胃降浊法。如大黄黄连泻心汤等，清热降浊消膏。

升清降浊法 针对血脂紊乱为主，主要表现为中焦清浊升降失调的情况，应用升清降浊法，如半夏泻心汤等，泄浊邪，升清阳。

清利降浊法 针对高尿酸血症为主，主要表现为湿热下注的情况，应用清利降浊法，如二妙丸等，清利降浊消膏。

清肝降浊法 针对高血压为主，主要表现为肝胆湿热的情况，应用清肝降浊法，如龙胆泻肝汤等，清肝降浊。

对于脏络受损，一般病情较为复杂，存在脏腑、脉络及络脉的损害，因此在贯穿活血化瘀法同时，还应针对不同脏络损害分而治之。

提出膏浊病的临床意义

综上，膏浊病以过食肥甘为主要根源，以土壅为核心病机，治疗重心在胃肠，由膏人，到膏浊病，到脏络受损是膏浊病发生发展的三大阶段，其最终结局为心、脑、肾、下肢大血管等脏（腑）络（脉络和络脉）受损。对于膏浊病的防治可以总结为：预防重心在减脂（减少脂肪摄入），治疗重心在胃肠（燮理中焦，消膏降浊），防治重心在脏络（保护重要脏器和血管）。膏浊病更重要的临床意义在于其实际涵盖了腹型肥胖、2型糖尿病（肥胖型）、血脂异常、代谢性高血压、高尿酸血症、高凝血症、高黏血症、脂肪肝等多种代谢异常疾病，类似现代医学的代谢综合征，但范围可能比代谢综合征更加广泛，从而为我们整体调控诸如代谢综合征一类的多代谢紊乱疾病提供了思路和方法。整体治疗思想和整体治疗手段是中医的优势，也是中医攻克膏浊病的希望所在。

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