杨柳教授：关于痤疮证治的若干思考

  有作者从中西医结合角度指出，辨治丘疹性痤疮宜清泄肺胃；脓疱性痤疮，宜解毒散结；聚合性痤疮和痤疮愈后遗留色素沉着或瘢痕，宜活血散瘀。也有作者总结临床经验指出，痤疮患者皆有不同程度的肾阴不足、肝火有余之特点，故在治疗上注重调理肝肾阴阳。并认为益肾滋阴药可以调节人体性腺内分泌功能（16）。

   在方药研究方面，临床应用涉及的主要名方有枇杷清肺饮、犀角地黄汤、黄连解毒汤、茵陈蒿汤、逍遥散、二至丸、知柏地黄丸、海藻玉壶汤、桃红四物汤，等等。但有关这些复方对痤疮作用的药理实验研究较少。

   中药治疗痤疮的药理作用实验研究，主要针对痤疮的发病机理，集中在抑制痤疮丙酸杆菌、抑制皮脂分泌、抗炎免疫等几个方面进行设计。对经验方及单味中药的研究都有较多报道。如中国中医研究院广安门医院皮肤科对复方蛇草汤治疗痤疮的实验结果显示该方对痤疮丙酸杆菌有体外抑制作用；对痤疮患者皮损有良好的修复作用〔17〕。有学者研究单味中药发现，丹参、连翘、虎杖、黄柏、山豆根、大黄、黄连和茵陈对痤疮丙酸杆菌的抑菌作用高度敏感；中度敏感的则有黄芩、龙胆草、大青叶、金银花、地榆、百部、秦皮、川椒、当归、川芎、重楼和紫花地丁（18）。上述抑菌中药大多属清热药，部分属活血药，与中医常用治疗痤疮的清热、活血之治疗原则相符合。中药有效成分对痤疮丙酸杆菌作用的研究，有报道表明痤疮丙酸杆菌对丁香酚与按叶素高度敏感，对黄芩甙、丹参酮Ⅰ、芦荟甙、厚朴酚、小蘖碱、大黄素、葡苷聚糖、龙胆苦甙、丹皮酚、丹参酮Ⅱ中度敏感〔19〕。丹参素对细胞免疫有抑制功能〔20〕。大黄素可抑制炎性介质白三烯Ｂ4的生物合成而具有抗炎作用〔21〕。其他方面研究有报道指出大青叶、丹参、当归、紫花地丁、赤芍药和茵陈含锌量较高，如适当选择用药可提高治疗痤疮的疗效〔22〕。于此，我们不难看出当今及今后中药方药研究发展的一个重要方面是有目的地应用现代药理实验研究方法阐述有效方药的药效、药理及其作用机制、药效部位，以筛选出疗效确切、成份确切的方药。这是一种研究目的明确的方法手段与技术成果，容易被人混淆为中医发展方向。实际上，无数名医经验表明，作为中医临床工作者，还是不能离开整体观念、辨证论治思想的指导。中医治疗痤疮的临床治疗大法及方药研究也不能例外。

  综上所述，笔者认为：粉刺，严格地说，只是痤疮病的一个证型，因此不完全等同于痤疮。所以，建议中医教材不要以“粉刺”统论“痤疮”。粉刺/痤疮的病因病理不仅是肺经风热，尚有其它多个方面，临床虽以热证实证为多，但辨证分型当以肺经风热、脾胃湿热、冲任不调及痰瘀凝结等常见证型统编于教材为宜。治法上虽仍以清热疗疮为主要原则，近年研究提出的调理冲任及肝肾阴阳等观点，值得我们进一步研究，尤其是对运用常规疗法无效的患者，注意发挥补益肝肾等理论在治疗难治性皮肤病中的应用，有许多医家的临床经验是值得我们深入学习并加强实践研究的。

参  考  文  献

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2．顾伯康．高等中医院校教学参考丛书．中医外科学[M]．北京:人民卫生出版社1987.304-305   

3．北京医学院等．全国高等医药院校试用教材．皮肤病学[M]．北京:人民卫生出版社1980.164

4．《中医辞典》编辑委员会．《简明中医辞典》[M]．北京:人民卫生出版社1979.736

5．张介宾．类经[M]．北京:人民卫生出版社1965.390

6．陆德铭．普通高等教育中医药类规划教材．中医外科学[M]．上海科学技术出版社1997.153-154

7．《黄帝内经素问》[M]．北京:人民卫生出版社1979.17-18

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22．曹治权．微量元素与中医药[M]．北京:中国中医药出版社,1993.416

联系方式:Tel: 61650370，61648253.   Email:yangliusmu@163.com

杨柳教授出诊时间:星期四上午

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